Государственное бюджетное профессиональное образовательное

учреждение республики Дагестан « Дербентский медицинский колледж

имени Г.А. Илизарова»

Методическая разработка

по предмету « Акушерство»

Раздел:

« Узкий таз. Ведение беременности и родов с узким тазом»

Рассмотрена и утверждено

На заседании ЦМК акушерства

и гинекологии

Преподаватель :

Алекперова Л.Б.

Дербент

Пояснительная записка

1

Данное пособие обучающего типа создано, как один из вариантов помощи в

самостоятельной работе для студентов 3 курса, специальности « Акушерское

дело».

Информация систематизирована, имеется необходимый теоретический и

практический материал.

Предусматривается использование дополнительного дидактического

материала для более эффективной самостоятельной работы, как в подготовке,

так и на практическом занятии.

Методический комплекс составлен с целью:

1.

Научить студентов осмыслить исключительную возможность

применения полученных теоретических знаний на практике;

2.

Прививать студентам чувство долга, ответственности,

требовательности к себе;

3.

Прививать любовь к выбранной профессии.

Содержание обучения переведено в задачи и задания для студентов на уровне

профессионально – практической деятельности, максимально приближенной

к реальной работе акушерки. Формирование навыков на технике выполнения

манипуляций обеспеченно алгоритмом выполнения с обоснованием каждого

этапа.

Профессионально интеллектуальные навыки по технике выполнения

процедур и манипуляций отрабатываются путем решения задач с

применением алгоритмических схем.

При контроле знаний учитывается не только качество выполнения процедур и

манипуляций, но обязательное теоретическое обоснование, а также

самостоятельное выполнение приобретенных навыков и умений.

Данная тема изучается:

На лекционных занятиях _______________

На практических занятиях ______________

Рецензия

2

В работе представлен материал, раскрывающий основные понятия темы,

способствующие формированию у студентов четких знаний, умений, а

впоследствии профессионализма.

Преподаватель грамотно, творчески решил проблему построения

методического комплекса и представил следующую его структуру:

Пояснительная записка

Учебно – методические планы занятий:

Лекционного

Практического

Схемы интеграции

Схемы, таблицы

Список используемой литературы, используемой преподавателем при

написании методического пособия

Для изучения темы, закрепления знаний разработан дидактический материал:

Конспект темы, глоссарий, тесты, контрольные вопросы , ситуационные

задачи.

Автором тщательно продуманна методика организации лекционного и

практического курса изучения данной темы, наряду с традиционными

методами используются активные методы обучения и контроля.

Учебно – методический комплекс составлен в соответствии с программой

обучения и может быть использована, студентами и преподавателями в

качестве пособия для изучения темы: « Узкий таз. Ведение беременности и

родов »

Мотивация темы:

3

Несмотря на значительное снижения частоты грубо деформированных тазов

и резких степеней его сужения, проблема узкого таза не потеряла своей

актуальности.

Интерес к этой проблеме диктуется процессом акселерации, увеличением

весо-ростовых показателей населения, возрастанием смешанных форм узкого

таза, увеличением массы новорожденных.

Роды при узком тазе характеризуются высокой частотой:

1)

Несвоевременное излитие околоплодных вод

2)

Аномалии родовой деятельности

3)

Преждевременной отслойки плаценты

4)

Кровотечениями в последовом и раннем послеродовом периодах

5)

Тяжелым родовым травматизмом матери и плода

6)

Высокими показателями оперативного родоразрешения

7)

Послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний

Рациональное ведение родов при узком тазе до сих пор относится к наиболее

трудным разделам практического акушерства

Содержание

4

1.

Мотивация темы

2.

План проведения лекционного занятия

3.

Опорный конспект лекции

4.

План практического занятия

5.

Пре – тест

6.

Пост –тест

7.

Ситуационные задачи

8.

Глоссарий

9.

Список используемой литературы

План проведения лекционного занятия

5

Тип занятий – лекция

Продолжительность___________

Место проведения – лекционный зал « Акушерства и гинекологии»

Цели:

Учебные цели:

1.

Разобрать определение анатомически и клинически узкого таза,

основные причины их возникновения, диагностику и

классификацию.

2.

Изучить особенности биомеханизма родов в зависимости от форм

сужения таза

3.

Разобрать особенности течения и ведения беременности и родов у

пациенток с узким тазом, методы профилактики.

Воспитательная цель:

Воспитывать у студентов чувство ответственности за жизнь и будущее

здоровье матери и ребенка

Развивающая цель:

Развивать у студентов способность логически мыслить, принимать

правильные решения в той или иной клинической ситуации

Оснащения

1.

Таблицы и плакаты по теме

2.

Фантом

3.

Кукла

4.

Стетоскоп

5.

См. лента

6.

таз

7- тазомер

Распределение времени

6

Организационный момент -2 мин

1.

Постановка целей и задач- 3 мин

2.

Изложение нового материала -75 мин

3.

Закрепление материала – 10 мин

План лекции :

1.

Определение, классификация анатомически узких тазов

2.

Этиология и диагностика анатомически узких тазов

3.

Течение беременности и родов при анатомически узким тазом

4.

Ведение беременности и родов при анатомически узким тазом

5.

Биомеханизм родов в зависимости от формы сужения

6.

Клинически узкий таз признак Вастена и Цангейместера

7

Актуальность темы: Несмотря на значительное снижение частоты, грубо

деформированного таза и резких степеней его сужения проблема узкого таза

не потеряла актуальности. Интерес к этой проблеме диктуется процессом

акселерации, увеличением весоростовых показателей населения,

возрастанием смешанных форм узкого таза, увеличением массы тела

новорожденных.

Роды при узком тазе характеризуются: высокой частотой преждевременного

излития околоплодных вод, аномалиями родовой деятельности,

преждевременной отслойкой плаценты, кровотечениями в последовом и

раннем послеродовом периодах, тяжелым родовым травматизмом матери и

плода, высокими показателями оперативного родоразрешения и

послеродовых гнойно-септических заболеваний.

Рациональное ведение родов при узком тазе относится к наиболее трудным

разделам практического акушерства, так как узкий таз является одной из

причин материнского и детского травматизма, а также причиной материнской

и перинатальной смертности.

Цель занятия: Овладеть знаниями по диагностике, клинике, особенностям

течения и ведения беременности и родов при анатомически и клинически

узком тазе.

Задачи: Студент должен знать: определение понятия "анатомически узкий

таз", классификацию по форме и степени сужения таза, диагностику,

особенности течения и ведения беременности и родов в зависимости от

формы и степени сужения таза, биомеханизм родов при анатомически узком

тазе, определение понятия "клинически узкий таз", причины клинического

несоответствия, диагностику и врачебную тактику при клинически узком

тазе, осложнения для матери и плода.

Студент должен уметь: поставить диагноз анатомически узкого таза на

основании измерения наружных размеров таза с помощью тазомера,

измерения диагональной конъюгаты, оценки признаков Вастена; провести

диагностику форм сужения таза, определить степень сужения таза и дать

развернутый диагноз в соответствии с принятой классификацией; уметь

диагностировать клинически узкий таз в I и II периодах родов,

прогнозировать течение родов при анатомически и клинически узком тазе,

уметь выбрать правильную тактику родоразрешения.

Основные учебные вопросы и понятия:

Ответы на вопросы:

1. Понятие об узком тазе

8

Анатомически узкий таз – таз, в котором все размеры или хотя бы один

укорочены по сравнению с нормальными на 1,5–2 см. и более.

Причины:

частые общие заболевания;

рахит, полиомиелит, ДЦП;

инфантилизм;

акселерация;

деформация позвоночника вследствие различных причин;

туберкулез костей и суставов;

опухоли, травмы, врожденные аномалии таза.

2. Классификация узких тазов

I. По степени сужения:

I степень – истинная конъюгата равна 11–9 см.

II степень – 9–7,5 см.

III степень – 7,5–6,5 см.

IV степень – меньше 6,5 см. – влагалищное родоразрешение невозможно да

же с применением плодоразрушающих операций

II.По форме сужения:

А. Часто встречающиеся формы:

1) поперечносуженный – нормальные прямые размеры, уменьшены

поперечные;

2) общеравномерносуженный – все размеры уменьшены на одинаковую

величину, чаще на 1–2 см.;

3) плоский таз – укорочены прямые размеры

простой плоский – все прямые размеры укорочены;

плоскорахитический – укорочен прямой размер входа;

таз с уменьшением прямого размера широкой части полости таза.

Б. Редко встречающиеся формы:

1) кососмещенный (асимметричный) – разница косых размеров больше2х см;

9

2) кифотический – уменьшен поперечный размер выхода. Полость таза

воронкообразно сужается книзу;

3) остеомалятический – резко деформирован таз;

4) воронкообразный – сужены поперечный размер выхода либо поперечный и

прямой размеры выхода таза;

5) спондиломестический – соскальзывание V поясничного позвонка с

основания крестца, поэтому уменьшен прямой размер входа;

6) таз, суженный экзостозами и костными опухолями.

3. Диагностика узкого таза

1) анамнез;

2) объективное исследование:

- общий осмотр;

- антропометрия;

- оценка формы ромба Михаэлиса.

3) акушерское исследование:

- форма и окружность живота;

- высота стояния дна матки;

- положение и предлежание плода;

- характер вставления головки и ее предлежание (высоко над входом в малый

таз);

- определение предполагаемой массы плода.

4) наружная пельвиометрия (d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica,

conjugata vera):

- размеры пояснично-крестцового ромба;

- размеры выхода таза;

- боковые конъюгаты;

- косые размеры таза;

- окружность таза на уровне симфиза;

- индекс Соловьева (норма 14–16 см.);

- высота лонного сочленения.

10

5) влагалищное исследование:

- оценка емкости таза;

- диагональная конъюгата;

- наличие экзостозов и деформаций в малом тазу;

- крестцовая впадина и крестцово-копчиковое сочленение.

6) УЗИ;

7) Рентгенопельвиометрия (используется редко);

8) Консультация травматолога, ортопеда (по показаниям);

4. Течение и ведение беременности при узком тазе

Течение и ведение беременности:

Одышка, сердцебиение, утомляемость из-за высокого стояния дна матки;

повышенная подвижность плода, вследствие отсутствия фиксации головки во

входе;

неправильные положения плода и вставление головки;

преждевременное излитие околоплодных вод, вследствие отсутствия пояса

соприкосновения, выпадение петель пуповины или мелких частей плода.

беременные с узким тазом относятся к группе высокого риска и стоят в ЖК

на спец. учете.

за 2–3 недели до родов – госпитализация в ОПБ для уточнения диагноза

выбора метода родоразрешения.

во 2ой половине беременности рекомендуется носить бандаж.

точно определить срок родов для исключения перенашивания.

5. Течение родов при узком тазе

раннее излитие околоплодных вод, нередко с выпадением пуповины, мелких

частей плода;

аномалии родовой деятельности;

клинически узкий таз;

гипоксия плода;

инфекция родовых путей и плода;

образование свищей;

11

родовой травматизм матери и плода;

кровотечение в III и раннем послеродовом периоде.

Осложнения для плода:

гипоксия, смерть

кефалогематома

кровоизлияние в головной мозг

поражение ЦНС

травмы костей черепа, ключицы, плечевого пояса

нарушение мозгового кровообращения

Осложнения для матери:

затяжные роды

развитие слабости родовой деятельности

преждевременное излитие околоплодных вод и выпадение пуповины, мелких

частей плода.

разрыв матки

разрывы промежности, влагалища

свищи

эндометрит, симфизит

расхождение швов на передней брюшной стенке и промежности

расхождение симфиза.

6. Биомеханизм родов

Общеравномерносуженный таз:

сгибание головки начинается во входе в таз;

максимальное сгибание головки при переходе из широкой части полости таза

в узкую;

область подзатылочной ямки не может подойти к симфизу, поэтому головка

отклоняется сильно в сторону промежности;

резкая конфигурация головки – долихоцефалическая.

Поперечносуженный таз:

12

косое асинклитическое вставление головки;

максимальное сгибание головки;

при увеличении истинной конъюгаты и др. прямых размеров головка

устанавливается стреловидным швом в прямом размере таза и опускается до

выхода, не делая внутреннего поворота;

часто наблюдается высокое прямое стояние головки.

Простой плоский и плоскорахитический:

длительное высокое стояние головки в поперечном размере входа в таз;

небольшое разгибание головки во входе;

асинклитическое вставление;

резкая конфигурация головки;

нередко низкое поперечное стояние стреловидного шва.

7. Особенности ведения родов

Спонтанные роды возможны при I степени сужения:

под мониторным контролем за состоянием плода;

ведение партограммы и функциональная оценка таза;

профилактика гипоксии плода;

профилактика кровотечения;

профилактика родового травматизма (рассечение промежности);

при выявлении признаков несоответствия при развитии осложнений –

кесарево сечение, реже акушерские щипцы.

Плановое кесарево сечение:

анатомически узкий таз II–III ст., деформация таза, экзостозы, опухоли;

переношенная беременность;

крупный плод;

тазовое предлежание;

рубец на матке;

хроническая гипоксия плода;

отягощенный акушерский анамнез;

13

тяжелый гестоз;

экстракорпоральное оплодотворение;

предлежание и плаценты и др.

8. Признаки несоответствия размеров головки плода

и размеров таза

длительное стояние головки над входом в малый таз либо в одной плоскости

при нормальной родовой деятельности;

положительный симптом Вастена;

особенности механизма вставления головки, ее конфигурация;

недостаточный прогресс в раскрытии шейки матки;

несвоевременное излитие околоплодных вод;

положительный симптом Цангемейстера;

отсутствие продвижения головки при полном открытии, отошедших водах;

симптомы прижатия мочевого пузыря;

симптомы угрожающего разрыва матки;

отек шейки матки, влагалища, наружных половых органов;

непроизвольная и непродуктивная потужная деятельность.

9. Профилактика развития анатомически узких тазов.

Профилактика развития анатомически узких тазов сводится к осуществлению

мероприятий в детском и школьном возрасте: рациональный режим питания,

отдыха, умеренная физическая нагрузка, занятия физкультурой,

обеспечивающие гармоническое развитие женского организма и правильное

формирование костного таза. Необходимо своевременное распознавание и

лечение различных гормональных нарушений, которые оказывают влияние на

формирование костного таза. В период беременности необходимо

своевременное распознавание анатомически узкого таза (формы и степени

сужения), рациональное питание и ведение беременности, своевременная

госпитализация и обследование для выбора оптимального метода

родоразрешения в интересах матери и плода.

14

Контрольные вопросы:

1. Определение понятия " анатомически и клинически узкий таз»

2. Классификация узких тазов по форме и по степени сужения.

3.Этиология узких тазов.

4. Диагностика .

узких тазов

5. Особенности биомеханизма родов при узких тазах.

6. Особенности течения беременности и родов при узком тазе.

7. Ведение родов при узком тазе

15

План практического занятия

Тема: « Узкий таз. Ведение беременности и родов»

Тип занятия – практическое занятие

Оснащение :

Плакаты

Фантом

Кукла

См.лента

Стетоскоп

Таз

Тазомер

Место проведения – доклинический кабинет акушерства и гинекологии

Цели занятия

Учебные :

1.

Научить собирать анамнез, измерять рост, вес, отработать приемы

наружного и внутреннего акушерского исследования.

2.

Научиться проводить пельвиометрию

3.

Научиться оказывать помощь беременным и роженицам

Воспитательная :

Воспитывать чувство ответственности за жизнь матери и плода

Развивающая – развить клиническое мышление , профессиональные качества

акушерки.

16

Требования к знаниям и умениям

Знания Умения

Виды узких тазов Распознать узкий таз

Методы диагностики Выполнить назначения врача

Осложнения и помощь Оказать доврачебную помощь

Навыки

1.

Приемы наружного акушерского исследования

2.

Определение ПМП

3.

Подсчет схваток

4.

Влагалищное исследование

5.

Введение лекарственных средств

6.

Пельвиометрия

7 - Индекс Соловьева

17

Стандарт по теме

1. Студент должен повторить темы занятий:

а) Женский таз в акушерском отношении

б) Роды. Биомеханизм родов.

в) Исследования таза

г) Роды. Течение родов

д) Ведение родов

2.

Студент должен знать:

а) Содержание лекционного материала

б) Основные понятия по теме, алгоритмы выполнения манипуляций

в) Правила деонтологии в общении с беременной женщиной и со своими

коллегами по работе

3.

Студент должен уметь:

а) Осознано подходить к изучению нового материала

б) Дифференцировать первостепенную и второстепенную информацию

в) Четко и быстро выполнять манипуляции, соответствующие алгоритмам

г) Адекватно реагировать на клиническую ситуацию и безошибочно

действовать по намеченному плану.

Студент должен уметь: наружными методами обследовать беременную и

роженицу, диагностировать аномалии костного таза; на фантоме

продемонстрировать моменты биомеханизма родов , поставить диагноз и

определить тактику ведения родов (роды через естественные родовые пути

или операция кесарева сечения). Определить признаки несоответствия

головки плода и таза матери Вастена и Цангемейстера.

18

Технокарта занятия

Время занятия – 180 мин

1.

Организационный момент – 2 мин

2.

Сообщение темы, целей, плана – 4 мин

3.

Опрос по теме (фронтальный) – 20 мин

4.

Пре тест - 10 мин

5.

Опрос по теме – 60 мин

6.

Решение клинических задач – 30 мин

7.

Решение тестовых заданий – 10 мин

8.

Заполнение рабочих тетрадей - 30 мин

9.

Оформление дневников - 10

10.

Подведение итогов занятия, задание на дом-4 мин

19

Пре – тест

1.Тазовая кость состоит из:

А. подвздошной;

Б. лобковой;

В. седалищной;

Г. крестца.

2. Границей между большим и малым тазом не является:

А. верхневнутренний край лонной дуги;

Б. безымянная линия подвздошной кости;

В. мыс крестца;

Г. верхний край вертлужной впадины.

3. В малом тазу различают следующие плоскости:

А. входа;

Б. широкой части;

В. средней части;

Г. узкой части;

Д. выхода.

4. Проводная ось таза - это линия соединяющая середины:

А. прямых размеров плоскостей малого таза;

Б. поперечных размеров плоскостей малого таза;

В. косых размеров малого таза;

Г. истинной, акушерской, диагональной коньюгат.

20

5. Для оценки таза используют следующие коньюгаты:

А. анатомическую;

Б. акушерскую;

В. диагональную;

Г. прямую.

Пре-тест

1. Плоскость входа в малый таз у женщин в норма имеет форму :

а) бобовидную

б) ладьевидную

в) карточного сердца

2. Полость малого таза у женщин в норме имеет форму :

а) песочных часов

б) воронки

в) цилиндра

3. Лобковый угол в нормальном женском тазу:

а) 45-50

б) 70-80

в) больше 90

4. В состав таза входят все кости, кроме

а) тазовые

б) поясничные

в) крестец

г) копчик

5. В состав тазовой кости входят все, кроме:

а) подвздошной

б) седалищной

в) лобковая

г) крестцовая

21

6. Сколько плоскостей различают в малом тазу?

а) 3

б) 4

в) 5

г) 6

7. Чему равна акушерская конъюгата в норме?

а) 9см

б) 10см

в) 11 см

г) 13 см

8.Что такое проводная ось таза ?

а) граница между большим и малым тазом

б) линия, соединяющая середины всех прямых размеров малого таза.

в) расстояние между верхним краем симфиза и крестцовым мысом.

9. Что такое угол наклонения таза?

а) угол, образованный плоскостью входа в малый таз и линией горизонта.

б) угол, образованный плоскостью выхода и линией горизонта.

в) угол, образованный плоскостью входа и плоскостью выхода.

10. Чему равен межостный размер в норме?

а) 20-21 см

б) 25-26 см

в) 28-29 см

г) 30-31см

11. Чему равен межгребешковый размер в норме

а) 20-21 см

б) 25-26 см

в) 28-29 см

г) 30-31см

22

12. Чему равен межвертельный размер в норме?

а) 20-21см

б) 25-26см

в) 28-29см

г) 30-31 см

13.Чему равна наружная конъюгата в норме?

а) 13см

б) 19см

в) 20-21см

14. Чему равна диагональная конъюгата в норме?

а) 11 см

б) 12,5- 13 с

в) 19см

г) 20-21см

15. Как вычислить истинную конъюгату, зная наружную?

а) вычесть 9см

б) прибавить 1,5-2 см

в) вычесть 5 см

16 . Как вычислить истинную конъюгату, зная диагональную?

а) вычесть 5 см

б) вычесть 1,5-2см

в) прибавить 3см

Эталоны ответов к пре- тесту

1.а

2. в

3.в

23

4.б

5.г

6.б

7.в

8.б

9.б

10.б

11.в

12.г

13.в

14.б

15.а

16.б

Пост – тест

1.

Анатомический узкий таз – это таз, в котором ..

А) все размеры меньше нормы 0,5-1см.

Б) все размеры меньше нормы на 1,5-2 см.

В) хотя бы один размер меньше нормы на 1,5-2 см.

2. Анатомически и клинически узкий таз синонимы ?

А)да

Б)нет

3.Как часто встречается анатомически узкий таз?

А)1-7%

Б)8-10%

В)15-16%

4.Общеравномерносуженный таз – это таз ?

А) все размеры меньше нормы на 1,5-2 см.

24

Б) уменьшен только прямой размер входа в малый таз.

В) уменьшены все прямые размеры таза.

5.Поперечнносуженный таз – это таз ,в котором :

А) уменьшены поперечные размеры малого таза .

Б)уменьшены поперечные и прямые размеры малого таза .

В)уменьшены прямые размеры малого таза.

6. Простой плоский таз – это таз ,в котором :

А)уменьшен только прямой размер входа .

Б)уменьшены все прямые размеры малого таза

В)уменьшен только прямой размер выхода .

7. По какому размеру определяется степень сежения таза?

А) по межостному

Б) по межгребешковому

В) по межвертельному

Г) по истинной коньюгате

8.При истинной коньюгате , равной 8 см, степень сужения таза равна:

А)1

Б)2

В)3

Г)4

9. К особенностям течения родов при узком тазе относятся

А) аномалии родов деятельности

Б) гипоксия плода

В) преждевременное и ранее излитие вод

Г) инфицирование родовых путей

Д) материнский и плодовый травматизм

Е) кровотечение в родах и послеродовом периоде

Ж) все перечисленное неверно

25

З) все перечисленное верно

10. Функциональную оценку таза следует проводить…

А) в конце 1 периода

Б) в конце 2 периода

В) значения не имеет

11.Клинически узкий таз – это …

А) несоответствие между размерами головки плода и тазом матери

Б) таз ,в котором все размеры меньше нормы .

В) таз, в котором хотя бы один размер меньше нормы

12.О чем свидетельствует появление крови в моче при длительном

периоде изгнания у рожениц с узким тазом?

А) об относительном несоответствие

Б) об абсолютном несоответствии

В) о наличии у роженицы почечно-каменной болезни.

13.Положительный признак Вастена говорит …

А) об относительном несоответствии

Б) о значительном несоответствии

В) об абсолютном несоответствии

14.Для какого таза характерны размеры 23-25-28-21?

А) общеравномерносуженного

Б) поперечносуженного

В) простого плоского

Г) плосторахитического

15.Для какого таза характерны размеры 26-29-31-18?

А) общеравномерносуженного

Б) поперечносуженного

В) просого плоского

Г) проскорахитического

16.Для какого таза характерны размеры 2-27-30-17,5?

26

А) общеравномерносужженного

Б)поперечносуженного

В)простого плоского

Г) плоскорахитического

17. Для какого таза характерны размеры 23-25-28-18?

А) общеравномерносуженного

Б) поперечносуженного

В) простого плоского

Г) плоскорахитического

Эталоны ответов на пост –тест

1

В

2

Б

3

А

4

А

5

А

6

Б

7

Г

8

Б

9

З

10 А

11 А

12 Б

13 Б

14 Б

15 В

16 Г

17 А

Аномалии костного таза (пост –тест)

Тесты( укажите верные ответы)

1.

Размеры поперечно-суженного таза

а) 23-26-28-18

б) 24-26-28-21

27

в) 26-30-31-17

г) 25-28-35-12

2. Размеры обще равномерно суженного таза

а) 23-26-28-18

б) 24-26-28-21

в) 26-30-31-17

г) 25-27-31-20

3. Клинический узкий таз

а) не является препятствием в родах для плода

б) характеризуется положительным признаком Вастена

в) диагностируется при измерении таза

г) диагностируется во время беременности

4) Анатомический узкий таз

а) имеет нормальные размеры

б) не может быть препятствием в родах

в) диагностируется при измерении таза

г) диагностируется в родах

5) Причиной развития узкого таза является :

а) гиперэстрогения

б) гипоэстрогения

в) гипоандрогения

г) гипотериоз

6) К редким формам узкого таза относится

а) плоский таз

б) общеравномерносуженный таз

в) остеомалятический таз

г) плоскорахитический таз

7) Таз, размеры которого 23-26-28-19

28

а) нормальным

б) общесуженным плоским

в) общеравномерносуженным

г) плоскорахитическим

8. Для плоскорахитического таза характерны размеры

а) 23-25-28-20

б) 29-28-32-17

в) 25- 28-31-18

г) 23-26-28-19

9) Таз, размеры которого 22-25-28-21

а) поперечносуженным

б) общеравномерносуженным

в) общесуженным плоским

г)плоскорахитически

Задачи № 1

У первородящей при сроке беременности 40 недель размеры таза 23-25-

29

28-18. Рост пациентки 162, вес 68 кг, индекс Соловьева 15.

Предполагаемая масса плода 3200. Роды длятся 6 часов, 2 часа назад

излились светлые околоплодные воды, схватки через 4-5 мин. по 30-40

сек. средней силы. Головка плода прижата ко входу в малый таз. По

данным КТГ состояние плода удовлетворительное. Влагалищное

исследование: шейка матки сглажена, открытие 4 см, диагональная

коньюгата12 см.

Задание :

1.Диагноз.

2.Тактика ведения.

Задача № 2

30

В отделении патологии беременных обследована пациентка 22 лет при

сроке беременности 41-42 нед. Рост пациентки 156 см, вес 62 кг. Размеры

таза 22-24-28-17 см, индекс Соловьева 14 см, ПМП – 4000 г. При

влагалищном исследовании – шейка матки длиной 1,5 см, несколько

отклонена кзади, плотноватой консистенции, цервикальный канал с

трудом пропускает один палец. Предлежит головка плода, подвижная над

входом в малый таз (кости черепа плотные, швы и роднички узкие).

Диагональная коньюгата 11 см.

Задание :

1.Диагноз.

2.План ведения беременной.

Задача № 3

31

У первородящей с правильным телосложением размеры таза 25-28-30-20.

Предполагаемая масса плода 4300 г. Активная родовая деятельность

длится 10 часов, излились светлые околоплодные воды. Признак Вастена

положительный. При влагалищном исследовании раскрытие шейки матки

полное, плодного пузыря нет, головка плода над входом в малый таз, мыс

не достигается.

Задание

1.Диагноз.

2.План ведения беременной.

32

Задание № 4

Первобеременная 24 лет поступила в родильный дом с доношенной

беременностью и регулярной родовой деятельностью, которая началась 3

часа назад. Общее состояние удовлетворительное, телосложение

правильное, рост пациентки 158 см, вес 67 кг. Живот имеет

остроконечную форму, окружность живота 98см, высота стояния дна

матки над лоном – 34 см., индекс Соловьева 14 см. Размеры таза: 23-26-29-

18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка плода,

подвижная над входом в малый таз. Предполагаемая масса плода 2900-

3000г. Схватки при поступлении через 3-4 мин, по 35-40 сек., средней

силы, умеренно болезненные. Данные влагалищного исследования: шейка

матки сглажена, края ее тонкие, открытие 3 см., плодный пузырь цел,

предлежит подвижная над входом в малый таз головка плода. Мыс

достигается диагональнаяконьюгата11,5 см.

Задание

1.Диагноз.

2.План ведения.

33

Задача № 5

В женской консультации обследована первобеременная при сроке

гестации 39 недель. Получены следующие данные: размеры таза 22-24-26-

17, индекс Соловьева 14 см, предполагаемая масса плода 4200 г.,

диагональная коньюгата 9 см.

Задание

1.Диагноз.

2.План ведения.

34

Задача № 6

В родильный дом поступила первородящая с доношенной беременностью

и регулярной родовой деятельностью, которая развилась 4 часа назад.

Схватки через 5 минут по 30-40 секунд, хорошей силы, умеренно

болезненные. При объективном исследовании – телосложение правильное,

рост 164, вес 68 кг. Размеры таза 23-26-29-18 см. Предполагаемая масса

плода – 3000г. Данные влагалищного исследования: шейка матки

сглажена, края ее тонкие, хорошо растяжимые, открытие 4-5 см.

Диагональная коньюгата11 см. Предлежит головка плода, малым

сегментом во входе в малый таз.

Задание

1.Диагноз.

2.План ведения.

35

Ответы на задачи:

1. Диагноз: Беременность 40 нед. Головное предлежание. I период родов.

Общеравномерносуженный таз 1 степени сужения. План ведения: на

данном этапе, учитывая удовлетворительное состояние матери и плода,

хорошую родовую деятельность, 1 степень сужения

общеравномерносуженного таза, предполагаемую массу плода 3200 г.,

роды возможно вести выжидательно, с функциональной оценкой таза.

2. Диагноз: Беременность 41-42 недели, общеравномерносуженный таз I

степени, крупный плод. План ведения: учитывая переношенную

беременность, неподготовленность родовых путей,

общеравномерносуженный таз I степени, крупные размеры плода,

показано родоразрешение путем операции кесарево сечение.

3. Диагноз: Беременность 40 недель. Головное предлежание. Конец 1

периода родов, крупный плод, клинический узкий таз. План ведения: у

данной роженицы, учитывая наличие признаков клинически узкого таза

(высокое стояние предлежащей головки, положительный симптом

Вастена) показано экстренное родоразрешение путем операции кесарева

сечения.

4. Диагноз: Беременность 40 недель, продольное положение плода, головное

предлежание, I-й период родов, общеравномерносуженный таз I степени

сужения. План ведения: Учитывая I степень сужения таза, средние

36

размеры плода, роды на данном этапе вести выжидательно с

функциональной оценкой таза. Для предупреждения несвоевременного

излития вод пациентке рекомендовано назначить постельный режим.

5. Диагноз: Беременность 39 недель. Общеравномерносуженный таз 1

степени, крупный плод. План ведения: учитывая доношенную

беременность, общеравномерносуженный таз II степени, крупные размеры

плода (4200г.), показано родоразрешение путем операции кесарева

сечения в плановом порядке.

6. Диагноз: Беременность40 недель, головное предлежание, I период родов,

общеравномерносуженный таз I степени. План ведения: у данной

роженицы, несмотря на I степень сужения таза, учитывая доношенную

беременность, хорошую родовую деятельность, средние размеры плода

роды возможно вести выжидательно, через естественные родовые пути, с

функциональной оценкой таза.

37

Государственное бюджетное профессиональное образовательное учреждение

Республики Дагестан « Дербентский медицинский колледж»

Имени Г.А. Илизарова

Рабочая тетрадь

По предмету « Акушерство»

Для специальности « Акушерское дело»

На тему:

« Аномалии костного таза»

ФИО студента ________________________________

Курс _________________________________________

Преподаватель _________________________________

38

Дербент 2018-19г.

Проводная ось таза _____________________________________________

Клинический узкий таз __________________________________________

Анатомический узкий таз ________________________________________

Пельвиометрия _____________________________________________

Индекс Соловьева _______________________________________________

Биомеханизм родов ______________________________________________

Гипомохлион ____________________________________________________

Проводная точка __________________________________________________

Конфигурация головки _____________________________________________

Ротация __________________________________________________________

Первый период родов ______________________________________________

39

Второй период родов ______________________________________________

Третий период родов _____________________________________________

Партограмма _____________________________________________________

Пояс соприкосновения _____________________________________________

Контракционное кольцо__________________________________________

Решите задачу

К акушерки ФАПа обратилась беременная 26 лет. Беременность первая

желанная . Приехала к матери из другой республики с целью получить

квалификационную помощь при родах. Срок беременности 37-38 недель.

Менструальная функция без особенностей. Гинекологические заболевания

отрицает. Беременность протекала без осложнений (со слов). Пациентка

тревожится за исход родов.

В детстве перенесла тяжелый рахит, пневмонию, ветряную оспу, часто болела

вирусными заболеваниями.

АД- 110/70 мм.рт.ст. пульс -78 уд.в минуту. Кожные покровы чистые,

обычной окраски. Отеков нет. Произведено наружное аушерское

исследование и обнаружено, что головка плода находится справа по ребру

матки, а тазовый конец слева. Над входом в малый таз нет предлежащей

части. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 142 уд.в минуту. Матка в

обычном тонусе. Наружные размеры таза 27,28,32,17 см.

Задание

1.

Оценить состояние пациентки

2.

Определить диагноз и обосновать

3.

Тактика акушерки в данной ситуации

АНОМАЛИИ КОСТНОГО ТАЗА.

Тесты (укажите верные ответы).

40

1. Назовите, что является причиной возникновения анатомически узкого

таза.

А. отклонения в формировании костей таза во внутриутробном периоде;

Б. недостаток питания;

В. рахит;

Г. туберкулез;

Д. краснуха;

Е. гормональные нарушения.

2. Что принимают во внимание при классификации анатомически узкого

таза?

A. степень сужения таза;

Б. форма сужения таза;

В. размеры таза;

Г. предполагаемая масса плода.

3. Что относится к симптомам клинически узкого таза?

А. положительный симптом Вастена;

Б. размер Цангемейстера относительно больше наружной конъюгаты;

В. выраженная конфигурация головки;

Г. отсутствие продвижения головки плода при хорошей родовой

деятельности;

Д. тазовое предлежание плода.

4. Назовите возможные осложнения для плода при родах с анатомически

узким тазом.

А. гипоксия плода;

Б. внутричерепные кровоизлияния;

В. кефалогематома;

Г. перелом ключицы;

Д. пороки развития у плода.

5. Назовите часто встречающиеся формы анатомически узкого таза

41

А. общеравномерносуженный таз

Б. поперечносуженный таз

В. простой плоский таз

Г. плоскорахитический таз

Д. таз с уменьшением прямого размера широкой части полости.

Е. кососмещенный таз

6. Назовите редко встречающиеся формы анатомически узкого таза

А. кососмещенный

Б. кососуженный

В. таз с экзостозами, костными опухолями или переломами его в

анамнезе.

Г. кифотический

Д. поперечносуженный

7. Какие осложнения в течение родов при анатомически суженном тазе

могут возникать в первом периоде родов

А. преждевременное излитие вод

Б. раннее излитие вод

В. аномалии родовой деятельности

Г. хорионамнионит

Д. выпадение пуповины

8. Какие осложнения в течение родов при анатомически узком тазе могут

возникать в периоде изгнания.

А. длительное (более 2 ч.) стояние головки в одной плоскости таза.

Б. сдавление мягких тканей родовых путей.

В. травмы костей таза.

Г. разрывы матки

Д. травматические повреждения и гипоксия плода

Е. несвоевременное излитие околоплодных вод

9. Назовите причины клинически узкого таза

42

А. анатомически узкий таз

Б. разгибательные предлежания головки плода

В. тазовое предлежание

Г. крупный плод

Д. асинклитическое вставление

10. Назовите симптомы клинически узкого таза

А. симптом Вастена отрицательный

Б. симптом Вастена вровень

В. симптом Вастена положительный

Г. выраженная конфигурация головки плода

Д. большая родовая опухоль

Е. отсутствие продвижения головки плода при хорошей родовой

деятельности.

11. Признак Вастена можно оценить при всех перечисленных условиях,

кроме

А. крупном плоде

Б. анатомически узком тазе

В. слабости родовой деятельности

Г. поперечном положении плода

Д. общеравномерносуженном тазе

Список литературы

Основная:

43

1.Бодяжина В. И., Жмакин К. Н. Акушерство, М., Медицина, 1995. стр. 297–

317.

2.Малиновский М. Р. Оперативное акушерство. 3е изд. М., Медицина, 1974.

стр. 125–150.

3.Чернуха Е. А. Родильный блок. М., Медицина, 1991. стр. 163–183.

Дополнительная:

1.Ф. Ариас. Беременность и роды высокого риска. М., Минск, 1989.

2.Кулаков В. И., Прошина И. В. Экстренное родоразрешение. Н. Новгород.,

Изд-во НГМА., 1996. 276 с.

3.Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской

практике. Под ред. Айламазяна Э. К. Л., Медицина, 1985. 320 с.

4.Репина М. А. Ошибки в акушерской практике. М., Медицина, 1988.

5. Мусаев О.Х., Мусаева К.О. Наружный акушерский поворот плода как

метод профилактики потери детей и снижения частоты кесарева сечения.

Мат-лы III Российского форума «Мать и дитя». Москва,2001.-с. 126-127

6. Мусаев О.Х., Мусаева К.О. Перинатальные аспекты тазовых предлежаний

плода в зависимости от тактики ведениябеременности и родов. Мат-лы IV

Российского форума «Мать и дитя». Москва,2002.-с. 421-422

7. Серов В.Н., Стрижаков А.Н., Маркин С.А. Руководство по практическому

акушерству.// М. ООО «Медицинское информационное агентство». 1997. -

440 с.

8. Стрижаков А.Н., Лебедев В.А. Кесарево сечение в современном

акушерстве. М., Медицина, 1998. 303 с.

9. Фомичева Л.В. Беременность и роды после кесарева сечения. Автореф.

дисс. канд. мед. наук. Омск, 1996. - 19 с.

10. Айламазян Э.К. « Акушерство», « Спецлит»,-СПб,2000г

Глоссарий

44

Аборт - искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в

первые 28 недель. Ранний аборт - в течение первых 14-15 недель, поздний

аборт в сроки 16-28 недель.

Акушер-гинеколог - врач, специализирующийся на лечении женских

болезней и ведении беременности.

Амниоцентез - диагностическая процедура: аспирация околоплодных вод в

первые 3-4 месяца беременности для диагностики генетических аномалий.

Анамнез - совокупность сведений о развитии болезни, условиях жизни,

перенесенных заболеваниях и др., собираемых в целях использования для

диагноза, прогноза, лечения и профилактики.

Влагалище - половой орган женщины. Представляет собой эластичную

мышечную трубку 7-10 см в длину, верхним концом обхватывающую шейку

матки, а нижним открывающуюся в половую щель. Изнутри покрыто

слизистой оболочкой.

Гипертонус матки - повышенный тонус матки. Во время беременности

свидетельствует об угрозе невынашивания.

Имплантация - прикрепление эмбриона к слизистой оболочке матки,

происходящее, как правило, через 5-7 дней после оплодотворения.

Матка - внутренний орган женской половой системы размерами 4x6x5 см,

расположенный в полости малого таза, стенки которого состоят из гладких

мышц. Полость матки выстлана слизистой оболочкой. В матке происходит

развитие зародыша из оплодотворенной яйцеклетки.

Маточные трубы (фаллопиевы трубы) - трубчатые образования (внутренний

диаметр около 0,3 мм, длина 12-15 см), соединяющие матку с яичниками. В

трубе происходит оплодотворение зрелой яйцеклетки. Устарелое название -

фаллопиевы трубы.

Многоплодная беременность - беременность, приводящая к рождению более

чем одного ребенка.

Плодный пузырь - заполненный жидкостью мешок, в котором развивается

плод, видимый при ультразвуковом исследовании.

Ультразвук (УЗИ) - использование высокочастотных звуковых волн для

получения представления о внутренних органах.

Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - белковый гормон,

продуцируемый в ранние сроки беременности, косвенно способствует

45

выработке желтым телом прогестерона, необходимого для поддержания

беременности. Может быть введен для стимуляции овуляции и продукции

прогестерона в виде медицинского препарата. Повышенное содержание в

крови (ХГЧ) свидетельствует о беременности.

Хромосомы - структурные элементы ядра клетки, содержащие ДНК,

носители наследственной информации.

Цервикальная (истмико-цервикальная) недостаточность - неспособность

шейки оставаться закрытой на протяжении всей беременности.

Цервикальная слизь - слизь шейки матки, способствующая продвижению

сперматозоида.

Цервикальный канал - шеечный канал матки.

Шейка матки - нижняя часть матки, находящаяся в глубине влагалища.

Эмбрион (зародыш) - стадия развития организма от оплодотворения до

завершения формирования основных систем органов. У человека до 12-й

недели беременности.

Эндометрий - слизистая оболочка матки.

Ответы на тесты: ( рабочая тетрадь)

46

1. А, Б, В, Г, Е

2. А, Б, В

3. А, Б, В, Г

4. А, Б, В, Г

5. А, Б, В, Г, Д

6. А, Б, В, Г

7. А, Б, В, Г, Д

8. А, Б, В, Г, Д

9. А, Б, Г, Д

10. Б, В, Г, Д, Е

11. А, Б, В, Д

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

47

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

48

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

49

ПРИЗНАК ВАСТЕНА

50

Цель исследования: диагностика клинического несоответствия таза головки

плода.

Алгоритм действия.

1.Объясните роженице цель исследования.

2.Уложите её на кушетку с выпрямленными ногами.

3. Стоя сбоку от роженицы, положите на её лобок ладонь, выпрямив пальцы,

а затем передвигайте кисть скользящим движением кверху на предлежащую

головку.

Если ребро ладони руки при продвижении кверху наталкивается на

возвышенность выступающую над верхним краем симфиза, это-головка

плода. Она прижата к симфизу и не вставляется, т.к. её размеры не

соответствуют размерам таза. Такое положение обозначается как

положительный признак Вастена.

Если ребро кисти при продвижении кверху, как бы соскакивает с верхнего

края симфиза на головку плода, т.к. головка свободно вставляется во вход

таза и её поверхность располагается ниже поверхности симфиза – это

отрицательный признак Вастена. Это свидетельствует об отсутствии какого-

бы то ни было несоответствия между размерами головки и входа в таз

матери.

Если ребро кисти руки беспрепятственно передвигается с симфиза кверху, на

головку плода, оставаясь в одной плоскости, т.к. поверхность симфиза и

головка плода, плотно прижатая ко входу в таз (но ещё не вставившаяся),

находится также в одной плоскости – это признак Вастена вровень. Он

свидетельствует о наличии в данный момент некоторого незначительного

несоответствия между тазом и головкой, которое, как правило,

преодолевается при развитии хорошей родовой деятельности и выраженной

конфигурации головки плода. Есть основание рассчитывать, что головка

пройдёт вход суженного таза.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПРИЗНАКА ЦАНГЕЙМЕЙСТЕРА

51

Цель исследования: диагностика клинически узкого таза.

Ресурсы: тазомер

Алгоритм действия.

1. В положении роженицы стоя определите тазомером наружную конъюгату

таза, запомнив полученную цифру.

2. Не сдвигая пуговки задней бранши тазомера, пуговку передней бранши

передвиньте с верхнего края симфиза на наиболее выдающуюся точку

предлежащей головки плода.

3. Сравните полученные цифры. Если полученная цифра меньше величины

наружной конъюгаты – прогноз хороший, если больше – плохой, если

значения равны – прогноз неопределённый, всё будет зависеть от характера

родовой деятельности и конфигурации головки.

52

ИЗМЕРЕНИЕ ТАЗА (НАРУЖНАЯ ПЕЛЬВИМЕТРИЯ)

Показание: определение величины и формы таза.

Оснащение: тазомер Мартина.

Алгоритм действий:

1 - дистанция кристарум

2 - дистанция спинарум

3 - дистанция трохантерика

Поперечные размеры таза

1. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

2. При измерении поперечных размеров таза женщина лежит на спине.

Ноги вытянуты, сдвинуты вместе. Встать справа от пациентки, лицом к

ней. Ветви тазомера берут таким образом, чтобы большие и

указательные пальцы держали пуговки. Шкала тазомера должна быть

обращена кверху.

3. Указательными пальцами прощупывают пункты, между которыми

измеряют расстояние, прижимая к ним пуговки тазомера и отмечают по

шкале величину искомого размера.

4. Измерение расстояния дистанции спинарум между передне - верхними

остями подвздошных костей: пуговки тазомера прижимают к наружным

краям передне - верхних остей. Размер равен 25 – 26 см.

5. Измерение дистанции кристарум между отдаленными точками гребней

подвздошных костей: после измерения дистанции между остями

пуговки тазомера передвигают по наружному краю гребней, находя

необходимое расстояние между ними. Размер равен 28 – 29 см.

6. Измерение дистанции трохантерика - расстояния между вертелами

бедренных костей: студент отыскивает наиболее выступающие точки

вертелов бедренных костей и прижимает к ним пуговки тазомера.

Размер равен 30 – 31 см.

53

7. Измерение наружной коньюгаты

женщина укладывается на бок, нижележащая нога сгибается в тазобедренном

и коленном суставах, вышележащая нога выпрямляется. Пуговка одной ветви

тазомера устанавливается на середине верхненаружного края симфиза,

другой конец прижимается к надкресцовой ямке, которая находится под

остистым отростком 5 поясничного позвонка. Размер равен 20 – 21 см.

8. Помочь подняться беременной. Тазомер обрабатывается двукратным

протиранием дезсредства.

9. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание: по наружной коньюгате можно

рассчитать размеры истинной коньюгаты (расстояние

между крестцовым мысом и внутренней поверхностью

симфиза), отняв от величины наружной коньюгаты

цифру 9. В норме истинная коньюгата равна 11 см.

54

ИЗМЕРЕНИЕ ДИАГОНАЛЬНОЙ КОНЪЮГАТЫ

Показание: определение величины таза.

Оснащение: гинекологическое кресло, перчатки, тазомер Мартина.

Диагональная коньюгата — расстояние от нижнего края симфиза

до крестцового мыса. Измеряют при влагалищном исследовании.

Алгоритм действий:

1) Женщине помочь лечь на гинекологическое кресло.

2) Руки вымыть, одеть перчатки.

3) Провести туалет наружных половых органов женщине.

4) Указательный и средний пальцы правой руки вводят во влагалище и

продвигают к мысу крестца. Если мыс достижим, указательным пальцем

левой руки отмечают место соприкосновения правой руки с нижним

краем симфиза, руку извлекают и измеряют расстояние от верхушки

среднего пальца до точки соприкосновения (в норме 12,5-13 см.).

Примечание: для определения истинной коньюгаты от длины

диагональной коньюгаты вычитают 1,5-2 см.

НАРУЖНОЕ АКУШЕРСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ (ПРИЕМЫ

ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦКОГО)

55

Показание: определение высоты стояния дна матки, положения, вида,

позиции, предлежания и высоты стояния предлежащей

части.

Алгоритм действий

1. Вымыть руки, осушить индивидуальным полотенцем.

2. Беременную уложить на кушетку на спину, ее ноги должны быть

согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Встать справа, лицом к

беременной.

3. Первый прием наружного акушерского исследования: ладони обеих рук

располагаются на дне матки, пальцы рук сближаются. Осторожным

надавливанием вниз определяют уровень стояния дна матки, по

которому судят о сроке беременности и части плода, находящегося в дне

матки.

4. Второй прием наружного акушерского исследования: обе руки со дна

матки перемещают книзу, располагаясь на ее боковых поверхностях.

Пальпация частей плода проводится постепенно правой и левой рукой,

что дает возможность определить, в какую сторону обращена спинка

плода и его мелкие части (ручки, ножки). Спинка плода определяется на

ощупь как широкая, гладкая, плотная поверхность. Мелкие части плода

определяются с противоположной стороны в виде подвижных

небольших бугорков. Этим приемом определяют положение плода

(продольное, поперечное, косое), позицию(I или II), вид позиции

(передний или задний).

5. Третий прием акушерского исследования (выполняется одной рукой):

правую руку кладут выше лонного сочленения так, чтобы большой

палец находился на одной стороне, а четыре остальных на другой

стороне нижнего сегмента матки. Медленным и осторожным движением

пальцы погружают вглубь, охватывая часть плода, расположенную над

56

лоном. Головка плода ощущается как крупная, круглая, плотная часть, а

ягодицы – как крупная, но мягкая его часть. Этим приемом определяется

предлежащая часть и уровень стояния предлежащей части.

6. Четвертый прием наружного акушерского исследования (выполняется

двумя руками): встать спиной к лицу женщины, ладони обеих рук

располагаются на нижнем сигменте матки справа и слева, при этом

концы пальцев достигают симфиза. Вытянутыми пальцами осторожно

скользят вглубь, по направлению к полости малого таза, уточняя

характер предлежания плода и степень вхождения в малый таз. Если

руки сходятся, то головка находится над входом в малый таз. Если руки

расходятся, то головка опустилась в одну из плоскостей малого таза.

7. Клеенка обрабатывается двукратным протиранием дезсредства.

8. Вымойте руки с мылом, осушите полотенцем.

Примечание:

1. Положение плода – это отношение продольной оси плода к продольной

оси матки. В норме положение продольное. Патологическим считается

косое и поперечное положение плода.

2. Позиция плода – это отношение спинки плода к левой или правой

стенкам матки. Различают I позицию – спинка обращена влево и II

позицию – спинка обращена в право.

3. Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенкам

матки. Различают передний вид – спинка плода обращена кпереди;

задний вид – спинка плода обращена кзади.

4. Предлежащая часть – отношение крупной части плода ко входу в малый

таз. В норме должна предлежать головка плода (головное предлежание).

МЕТОДИКА ВЫСЛУШИВАНИЯ СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

57

Показания:

— оценка состояния сердечной деятельности плода - частоты (в норме -

120-140 уд/мин во время беременности, 120-160 уд/мин в родах),

ритмичности, ясности;

— уточнение положения и предлежания плода.

1.Передний вид; первая позиция головного предлежания.

2. Задний вид; первая позиция головного предлежания.

3.Передний вид; вторая позиция головного предлежания.

4. Задний вид; вторая позиция головного предлежания.

5.Передний вид; первая позиция тазового предлежания.

6. Задний вид; первая позиция тазового предлежания.

7.Передний вид; вторая позиция тазового предлежания.

8. Задний вид; вторая позиция тазового предлежания.

Оснащение: кушетка, пеленка, акушерский

стетоскоп, часы с секундной стрелкой.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки с мылом, осушить

индивидуальным полотенцем.

2. Беременная укладывается на кушетку, покрытую пеленкой с клеенкой,

ноги согнуты к коленном и тазобедренном суставах. Наружными

исследованиями (I, II и III-ми) определяют положение плода, позицию,

вид позиции и предлежащую часть (в норме – головной конец).

3. Беременная выпрямляет ноги и акушерским стетоскопом производится

выслушивание сердцебиения плода, плотно прижимая его к брюшной

стенке со стороны спинки плода, ближе к головке. Одновременно с

выслушиванием считают пульс. Места наиболее ясного выслушивания

сердцебиения плода: при головном предлежании – ниже пупка: справа –

58

при II позиции, слева – при I позиции; при тазовом предлежании – выше

пупка: справа –при II позиции, слева - при I позиции; при поперечном

положении плода – на уровне пупка: справа – при II позиции (головка

справа), слева – при I позиции (головка слева).

4. Акушерский стетоскоп и клеенка обрабатываются двукратным

протиранием дезсредства с интервалом 15 минут.

5. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание:

1) при первой позиции, головном предлежании стетоскоп установить

слева ниже пупка, при второй позиции - справа ниже пупка;

2) при тазовом предлежании сердцебиение плода выслушивается выше

пупка справа или слева, в зависимости от позиции;

3) при поперечном положении сердцебиение прослушивается на уровне

пупка, ближе к головке.

ИЗМЕРЕНИЕ ОКРУЖНОСТИ ЖИВОТА БЕРЕМЕННОЙ

59

Показания: расчет предполагаемой массы плода.

Оснащение: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта

беременной, кушетка, клеенка, пеленка.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки, осушить индивидуальным полотенцем.

2. Женщина ложится на кушетку на спину, ноги выпрямлены.

3. Во второй половине беременности измерение окружности живота

производится сантиметровой лентой спереди – на уровне пупка, сзади –

на уровне поясничной области.

4. Данные измерения заносятся в историю родов или индивидуальную

карту беременной.

5. Сантиметровая лента и клеенка обрабатываются двукратным

протиранием дезсредства с интервалом 15 минут.

6. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание: перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть

опорожнен.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫСОТЫ СТОЯНИЯ ДНА МАТКИ В РАЗНЫЕ

СРОКИ БЕРЕМЕННОСТИ

60

Показания: определение предполагаемого срока беременности, расчет

предполагаемой массы плода.

Оснащение: сантиметровая лента, история родов или индивидуальная карта

беременной, кушетка, клеенка, пеленка.

Алгоритм действий:

1. Вымыть руки, осушить индивидуальным полотенцем.

2. Уложить женщину на кушетку, ноги согнуть в коленном и

тазобедренном суставах.

3. Первым приемом наружного исследования определить высоту стояния

дна матки.

4. Беременная выпрямляет ноги и сантиметровой лентой измеряют

расстояние между верхним краем симфиза и наиболее выступающей

точкой дна матки.

5. Данные измерения заносят в историю родов или индивидуальную карту

беременной.

6. Сантиметровая лента, клеенка, обрабатывается двукратным

протиранием дезсредства с интервалом 15 минут.

7. Вымойте руки, осушите полотенцем.

Примечание: перед измерением мочевой пузырь беременной должен быть

опорожнен.

ВЛАГАЛИЩНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ В РОДАХ

61

Показания:

- при поступлении роженицы в роддом для оценки состояния мягких родовых

путей;

- после отхождения околоплодных вод с целью выяснения своевременности;

- в динамике каждые 4 ч.

Оснащение: гинекологическое кресло, клеенка, пеленка, 2 пары перчаток,

мыло, полотенце, кувшин, р-р фурациллина 1:5000, корцанг, марлевые

салфетки, история родов, ручка.

Алгоритм действий

1. Помогите роженице занять полусидячее положение на

гинекологическом кресле, застелив его клеенкой и пеленкой, с

разведенными и согнутыми в коленях и тазобедренных суставах ногами.

2. Вымойте руки с мылом, осушите и наденьте перчатки.

3. Проведите туалет наружных половых органов р-ром фурациллина

1:5000.

4. Поменяйте перчатки.

5. Левой рукой разведите половые губы, 2-й и 3-й пальцы правой руки

введите во влагалище и проведите исследование, оценивая:

— состояние влагалища (узкое, емкое),

— форму, консистенцию и степень сглаживания шейки (сохранена,

укорочена, сглажена),

— зрелость шейки (зрелая, незрелая),

— состояние краев зева (мягкие, ригидные, толстые, тонкие) и степень

его открытия;

— состояние плодного пузыря (цел, нарушен, напряжен);

— предлежащую часть плода (головка или тазовый конец),

— отношение предлежащей части к плоскостям таза,

62

— по швам и родничкам на головке разновидность предлежания

(затылочное, лобное и т.д.);



размеры диагональной конъюгаты, если достижим мыс.

6. Извлечь пальцы из влагалища и осмотреть характер выделений.

7. Провести санацию влагалища раствором антисептика.

8. Снимите перчатки, вымойте руки, высушите полотенцем.

9. Данные исследования занесите в историю родов.

ПОДСЧЁТ СХВАТОК В РОДАХ

63

Показания: оценка характера родовой деятельности в 1 периоде родов.

Оснащение: кушетка, клеенка, пеленка, секундомер, мыло, полотенце,

история родов.

Алгоритм действий:

1. Помогите роженице лечь на кушетку на спину с выпрямленными ногами,

постелив клеенку и пеленку.

2. Вымойте руки с мылом, осушите индивидуальным полотенцем.

3. Положите правую руку на живот женщине, в левой руке секундомер.

4. Как только под рукой матка начнет уплотняться, засеките время начала

схватки; при размягчении матки под рукой засеките время окончания схватки.

5. Правую руку оставьте на животе и ждите очередное уплотнение матки,

засекая время от окончания предыдущей схватки и до начала очередной

схватки (интервал между схватками).

6. Данные занесите в историю родов.

7. Вымойте руки, осушите индивидуальным полотенцем.

Примечание: в начале 1 периода родов схватки продолжаются по 15-20 сек. с

интервалом 15-20 мин., к концу 1 периода схватки по 50-80 сек. с интервалом

2-3 мин.

ИНДЕКС СОЛОВЬЁВА –

ОКРУЖНОСТЬ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА, В НОРМЕ 14 СМ.\

64

Цель:

- вычислить истинную конъюгату.

1. Материальные ресурсы:

-Пеленка.

- Мыло.

- Полотенце.

-Дезинфицирующий раствор.

- Ветошь для обработки.

- Сантиметровая лента.

- Кушетка.

Методика выполнения

Подготовка к процедуре:

- Объяснить пациентке ход манипуляции и получить согласие на ее

проведение.

- Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной

сесть.

- Стать лицом к пациентке.

- Приготовить сантиметровую ленту.

- Выполнение процедуры:

• Сантиметровой лентой измерить окружность лучезапястного сустава на

правой руке пациентки.

• По окончании процедуры провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и

высушить руки. Записать полученные данные.

Если индекс Соловьёва менее14 см, при вычислении истинной конъюгаты из

диагональной вычитают 1,5 см.

При индексе Соловьева более 14 см, вычитают 2,5 см.

При индексе Соловьёва 14 см, вычитают 2 см.

65