Автор: Казарова Татьяна Михайловна
Должность: преподаватель
Учебное заведение: СПб ГБПОУ "Медицинский колледж №1"
Населённый пункт: Санкт–Петербург
Наименование материала: учебно–методическое пособие
Тема: "Заболевания детей раннего возраста"
Раздел: среднее профессиональное
Правительство Санкт-Петербурга Комитет по здравоохранению
Санкт-Петербургское государственное бюджетное
профессиональное образовательное учреждение
«Медицинский колледж № 1»
Учебно-методическое пособие
Для самостоятельной работы студентов.
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах»
МДК.02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
«Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»
Составитель: Казарова Т.М.
Санкт-Петербург
2018г.
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Пояснительная записка.
Самостоятельная работа студентов делится на: аудиторную и внеаудиторную.
Аудиторную самостоятельную
работу
студентов
организует
преподаватель
на
занятиях
теоритических и практических в виде составления:
Опорных конспектов, таблиц;
Ответов на контрольные вопросы;
Выполнение тестовых заданий, разных степеней сложностей, цифровых диктантов;
Работа малыми группами:
а)
При решении ситуационных задач
б)
При отработке технике медицинских манипуляций
Внеаудиторная самостоятельная работа студентов побуждает их учувствовать в приобретении
знаний, умений и навыков, формирует творческое мышление.
Разнообразие
форм
и
видов
самостоятельной
работы
помогает
формированию
общих
профессиональных
компетенций
–
будущих
медицинских
работников,
что
сделает
их
конкурентоспособными специалистами на современном рынке труда.
Цель УМП: способствовать улучшению усвоения и закрепления изученного материала по:
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
«Сестринский уход за пациентами детского возраста».
Тема: «Заболевания детей раннего возраста»
2
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Заболевания детей раннего возраста при
рахите, спазмофилии, гипервитаминозе D.
Рахит.
Это
заболевание
детей
раннего
возраста,
в
основе
которого
лежит
расстройство
фосфорно
-
кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и минерализации костей, вызванное
преимущественно недостатком витамина D.
Причины: гиповитаминоз D.
Роль витамина D в
организме: он
может
образоваться
в
коже
из
провитамина D под
действием
ультрафиолетовых лучей. В присутствии витамина D происходит всасывание Са и Р в кишечнике и
отложение его
в
костях.
При
недостатке
витамина D кость
истончается
,
разрастается
,
размягчается . Размягчение и истощение ткани приводит к деформации скелета.
Предрасполагающие факторы:
1.патология беременности
2.
недоношенность
3.
искусственное вскармливание
4.
позднее введение прикормов (овощные, фруктовые прикормы)
5.
заболевание ребенка (ЖКТ, особенно)
6.
плохие бытовые, социальные, климатические условия
7.
плохая экология
Классификация рахита:
По течению: острый, подострый, рецидивирующий.
По периодам: начальный, период разгара («цветущий»), выздоровления, остаточных явлений.
По тяжести: 1 степень (лёгкая). 2 степень (средней тяжести). 3 степень (тяжёлая).
Клиника:
1.
Н а ч а л ь н ы й
п е р и о д : н е р в н о - в е г е т а т и в н ы е
р а с с т р о й с т в а - повышенная
возбудимость, раздражительность,
плаксивость, плохой
сон,
часто
в здрагивает
в о
сне. Вегетативные
расстройства: повышенная
потливость,
опрелость
(при
хорошем
уходе),
облысение затылка. Размягчаются края большого родничка, поносы, аммиачный запах мочи.
2.
Период
разгара: изменения со
стороны костно-мышечной
системы
и
внутренних
органов,
появляется размягчение теменных, лобных, затылочных костей, скошенный затылок, синдром
«фетровой шляпы».
Разрастание лобных
и
теменных
бугров - голова
приобретает форму
квадратной
-
«сарut
сvadratum»,
нарушены
сроки
и
порядок
прорезывания зубов
-
нарушение прикуса. За счёт разрастания костной ткани грудины она принимает -
куриный вид
или
« килевидная грудь»; грудь
«сапожника»-воронкообразная
грудина,
при
истончении
костной ткани грудины. На ребрах, в месте перехода ребра в хрящ, костная ткань разрастается -
эффект «чётки», « рахитический гроб «- разрастание костной ткани позвоночника. Разрастание
дистальных эпифизов лучевой и локтевой костей - «браслетки», разрастание костной ткани
фалангов пальцев - «нити жемчуга». Искривление ног – «О» образная форма, «X» образное
искривление ног.
Мышечная гипотония: разболтанность
суставов,
гипотония
мышц
передней
брюшной
стенки
-
«лягушачий живот», гипотония кишечника - склонность к запорам, увеличение печени и селезёнки,
Анемия в тяжёлых случаях. Отставание в психомоторном развитие
3.
Период выздоровления: исчезает размягчение костей, гипотония мышц, нормализуется кровь.
4.
Период остаточных явлений: костные деформации - «чётки», «браслетки», «нити жемчуга»,
искривление ног, скошенный затылок.
Цель: не допускать нарастания симптомов, сделать проявления минимальными.
3
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Профилактика рахита: дородовая и послеродовая, специфическая и неспецифическая.
Дородовая.
Неспецифическая: правильный режим дня и рациональное питание, максимальное пребывание на
свежем воздухе - рассеянные лучи солнца (до 10 утра и после 16 часов УФ лучи).
Специфическая: в
последние
2
месяца
беременности
назначают
400-500МЕ
витамина D (чаще
используется водный раствор, масляный раствор, а спиртовой раствор сейчас не используется), либо
рыбий
жир, либо
УФ О 15-
20
сеансов,
за
исключением солнечного времени
года
(препараты
чередуются).
Послеродовая.
Неспецифическая: Своевременное введение прикормов, овощного и фруктового пюре. Проведение
массажа, гимнастики, соблюдение режима дня, прогулки, поливитамины, препараты кальция.
Специфическая: 400-500 Международных единиц вит. Д в сутки (либо водный или масляный
раствор, либо рыбий жир, либо УФО) чередуют их за исключением солнечного времени года.
Лечение рахита:
При 1 степени от 2 до 5 тысяч международных единиц ежедневно в течение 30-45 дней, затем
переход на профилактическую дозу.
При 2 степени - 6-8 тысяч единиц 20 дней.
При 3 степени 10-15 тысяч единиц 20 дней (практически не используется).
Либо 20-25 сеансов УФО.
Используются препараты Cа, цитратная смесь, массаж, гимнастика, прогулки, витамины А, В, С.
Полноценное питание по возрасту.
Солевые или хвойные ванны (по назначению врача). Уход за кожей.
Спазмофилия.
Характерна склонность к судорогам, в связи с нарушением минерального обмена - резкое снижение
Са в крови, что приводит к нарушению нервно-мышечной возбудимости, проявляется в спазмах и
судорогах.
Причина: гипокальциемия.
Спазмофилией
болеют
дети
раннего
возраста (от 3
месяцев
до
2
лет),
страдающие
рахитом
и
находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями.
Заболевание развивается на фоне рахита, в результате приёма больших доз витамина D или ранней
весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина D в коже.
Гипокальцемия приводит к повышенной возбудимости нервной системы, проявляющейся в спазмах и
судорогах.
Клиническая картина.
По клиническому течению различают латентную (скрытую) и явную форму спазмофилии.
Латентная - может длиться несколько месяцев, под влиянием провоцирующих факторов (плач,
рвота, высокая температура, инфекционные заболевания) переходит в явную.
Характерными являются симптомы (скрытой спазмофилии выявляет врач)
4
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
симптом Хвостека - при лёгком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта
на соответствующей стороне, происходит сокращение мимической мускулатуры лица;
симптом Труссо - при сдавливании на плече сосудисто - нервного пучка, мышцы кисти
судорожно сокращаются, принимая положение «руки акушера»,
симптом Люста - поколачивание перкуссионным молоточком ниже малоберцовой кости
вызывает подошвенное сгибание стопы («конская стопа»).
Лечение и уход:
1. Амбулаторно.
2. Режим-по возрасту (прогулки, массаж, гимнастика)
3. Питание по возрасту.
4. Уход за кожей
По назначению врача: препараты Са в больших дозах (под контролем биохимического ан. крови).
Наблюдение у невролога.
Явная - проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма, эклампсического приступа.
Ларингоспазм: внезапно на фоне эмоционального возбуждения, появляется затруднённый вдох,
напоминающий «петушиный крик» (из-за частичного или полного закрытия голосовой щели).
Ребёнок испуган, синеет, покрывается холодным потом. При полном закрытии голосовой щели –
теряет сознание. Через несколько секунд слышен шумный вдох, дыхание восстанавливается и
ребёнок засыпает. Приступ может повториться, в течение дня, редко приводит к летальному исходу.
Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мышц кистей и стоп «рука акушера» и «конская
стопа». Особенно опасным может быть бронхоспазм и спазм сердечной мышцы т.к. возможно из - за
этого остановка дыхания и сердца. Расстройство мочеиспускания и дефекации из-за спазма гладкой
мускулатуры.
Эклампсия (встречается редко) - самое тяжёлое проявление с потерей сознания и приступами
клонико – тонических судорог, охватывающих все мышцы. Чаще с летальным исходом.
Основные принципы лечения:
1. Создать спокойную обстановку
2. Освободить от стесняющей одежды.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха.
4. Применить методы рефлекторного воздействия (для создания доминантного очага возбуждения в
коре головного мозга)
5. Ввести противосудорожные быстрого действия (седуксен, ГОМК) по назначению врача.
6. При неэффективности – ИВЛ.
После окончания приступа:
- обильное питьё,
по назначению врача:
- курс лечения препаратами Са,
- затем, курс лечения рахита витамином Д.
Необходимо питание грудным молоком или адаптированными молочными смесями.
Длительное наблюдение у невролога.
Гипервитаминоз D.
Патологическое
состояние,
возникающие
вследствие
интоксикации
организма,
обусловленной
гиперкальциемией
и
токсическими
изменениями
в
органах
и
тканях
(может
возникнуть
кальцификация органов и тканей).
5
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Возникает в результате передозировки или повышенной чувствительностью к витамину D.
Гипервитаминоз
витамина D развивается при приёме больших доз препарата, назначением его в
летнее время, при одновременном назначении с препаратом Са, применении витамина D без учёта
содержания кальциферола в молочных смесях.
Повышенной чувствительностью к токсическому действию витамина D обладают: недоношенные
дети,
родившейся
с
малой
массой
тела,
больные
гипотрофией,
а
также
дети,
находящиеся
на
частично грудном и искусственном вскармливании.
Клиническая картина.
Различают: острую и хроническую интоксикацию витамином D
Острая развивается при приёме больших доз витамина в течение короткого времени (2-10 недель).
Ведущими проявлениями заболевания являются признаки кишечного токсикоза и нейротоксикоза. У
ребёнка резко снижен аппетит, появляется рвота, запоры, быстро уменьшается масса тела, возникает
обезвоживание. Ребёнок становится вялым, сонливым, может на короткое время терять сознание.
Иногда возникают судороги. Тоны сердца приглушены, появляется систолический шум, тахикардия,
(НК)
АД
повышено.
Увеличивается
печень.
Выраженный
почечный
синдром:
полиурия
или
олигурия, в тяжёлых случаях развивается почечная недостаточность.
Хроническая - возникает при небольшой передозировке препарата свыше 6 месяцев. Клиническая
картина
заболевания
характеризуется
умеренно
выраженными
симптомами
интоксикации.
Кожа
теряет эластичность, становится сухой с серовато-желтым оттенком. Постепенно снижается масса
тела.
Развивается
хронический
пиелонефрит.
Преждевременно
закрываются
швы
между
плоскими
костями
черепа
и
большой
родничок.
Повышается
плотность
костей,
кальций
избыточно
откладывается в зонах роста.
Лабораторная диагностика.
При биохимическом обследовании крови определяется гиперкальцемия, в моче гиперфосфатурия,
гиперкальцеурия. Повышенное содержание Са в моче устанавливается пробой Сулковича. Реактив
Сулковича смешивают с двойным количеством мочи:
у здоровых детей через 1-2 минуты возникает молочно-подобное помутнение,
при гиперкальциурии сразу появляется грубое « молочное» помутнение,
при гипокальциурии смесь остается прозрачной.
В сомнительных случаях рекомендуется проверять содержание Са и Р в крови.
Лечение.
Немедленно прекращают прием витамина D и препаратов Са.
1)
Больных госпитализируют.
2)
Лечебные мероприятия направлены на дезинтоксикационное восстановление функций
внутренних органов, нормализацию минерального обмена и выведение солей Са из
организма.
3)
Из диеты исключают продукты, богатые Са (кефир, молоко, творог), увеличивают
количество продуктов растительного происхождения, которые связывают Cа и витамин
D в кишечнике и способствуют его удалению (овощные блюда, каши, соки с мякотью).
Назначают обильное питьё.
4)
Введение антогонистов витамина Д: витамины А и Е Для связывания Са и усиления его
выведения применяются холестирамин,
альмагель,
ксидифон, выводящие Са из
организма - трилон В.
6
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
5)
Для снижения уровня кальция в крови назначают гормон тиреоцитони, а преднизалон
уменьшает токсичность витамина Д
6)
.
По
показаниям
проводится
инфузионная
терапия
с
одновременным
введением
кокабоксилазы, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В.
7)
Симптоматическая терапия.
8)
Контроль правил приёма вит.Д
Аномалии конституции (диатезы).
Это состояния, при которых организм ребенка на обычные раздражители отвечает неадекватными
реакциями,
предрасполагающими
к
развитию
определенные
патологических
состояний
и
заболеваний.
Выделяют 3 типа:
1 экссудативно - катаральный диатез (ЭКД)
2 лимфатико – гипопластический (ЛГД)
3 нервно – артретический (НАД)
Аллергия
-
это
особое
состояние
организма,
при
котором
могут
развиваться
аллергические
заболевания.
Вещества,
способные
вызвать
эти
состояния
называются
аллергенами.
АГ+АТ
=
иммунитет.
При
некоторых
условиях
после
попадания
в
организм
аллергена
к
нему
может
формироваться повышенная чувствительность – сенсебилизация. При повторном попадании такого
аллергена возникает аллергическая реакция.
ЭКД-своеобразное
состояние
ребенка
раннего
возраста,
при
котором
имеется
склонность
к
рецидивирующим поражениям кожи и слизистых, развитию аллергических реакций, затяжному
течению ОРВИ, воспалению лимфатических узлов, неустойчивость водно-солевого обмена.
Предрасполагающие
факторы:
неблагоприятная
беременность,
нерациональное
питание,
отягощённая наследственность 2 варианта течения ЭКД:
иммуный (наследственный) - неблагоприятный исход;
неиммунный – благоприятный исход.
Причины: экзогенного и эндогенного характера делятся на:
Инфекционного происхождения – бактерии, вирусы, грибы;
Неинфекционного происхождения – бытовая пыль.
1 паразитарные – гельминты
2 эпидермальные – шерсть животных
3 пыльца – пыленозы
4 лекарственные средства
5 простые химические вещества
6 пищевые аллергены: шоколад, кофе, клубника, земляника, все красно-оранжевые фрукты и овощи,
красная икра, яйца, речная рыба, кура, помидоры, морковь, цитрусовые.
Появляется после повторного поступления в организм аллергена.
Проблемы пациента (клиника) - 2 типа ЭКД:
Пастозный
-
дети
склонны
к
избыточному
весу,
рыхлые,
малоподвижные,
кожа
и
слизистые
оболочки бледные, элементы диатеза сочные, мокнущие.
Эретический
-
дети
пониженного
питания,
беспокойные,
высыпания
на
коже
сухие,
зудящие
симптомы появляются рано.
7
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Общие состояние страдает.
Поражения кожи (атопический дерматит):
1. опрелость, при хорошем уходе
2. молочный струп (ограниченное покраснение щёк с утолщением эпидермиса, шелушением)
3. гнейс (на бровях и волосистой части головы буроватые, жирные чешуйки + воспаление кожи)
4 .
себорея (теже изменения с тенденцией к распространению) - упорное течение с переходом в
экзему
5.
почесуха (мелкие, плотные, зудящие узелки, расположенные на конечностях), повышенная сухость
кожи и шелушение
6. строфулюс (мелкая узелковая сыпь, верхушки которой наполнены серозными содержимым)
7. сыпь - чаще крапивница
8. сухая экзема (обширное шелушение кожи без мокнутия - встречается редко)
9.
мокнущая экзема (на коже лице, туловища, конечностей мелкие папулы - пузырьки, наполненные
жидким
содержимым,
кожа
вокруг
гиперемирована
,пузырьки
лопаются,
обнажая
мокнущую
поверхность, из которой выделяется много желтоватой жидкости, при ее подсыхании образуются
корки , зуд , течение длительное, упорное)
Возможны переходы из одной в другую, с исходом - в нейродермит.
Поражения слизистых:
1 0 . поражение
ЖКТ
(повышение
ранимости
слизистых
проявляются:
1-
в
усиленном
неравномерном, слущивании эпителия языка - «Географический язык», 2- частый жидкий стул)
11. заболевания глаз – конъюнктивит, блефарит.
12. поражение дыхательных путей (ринит, ларингит, бронхит - протекают тяжело с обструктивным
синдромом, возможен переход в бронхиальную астму) - респираторный аллергоз.
13. инфекции мочеполовых путей (циститы, пиелонефриты, вульвовагиниты у девочек и балониты у
мальчиков).
14.А так же
характерна гиперплазия лимфоидной ткани (увеличиваются лимфотические
узлы,
миндалины, реже печень и селезенка).
Диагностика - увеличение
количества эозинофилов в клиническом анализе крови. Выявление
аллергена в аллергоцентре.
Цель
СП:
не
допустить
ухудшения
состояния,
помочь
в
имеющихся
проблемах
,
облегчить
страдания .
План действия медсестры:
Независимые м/с вмешательства:
Выявить и устранить причину
Режим - обычный (по возможности ограничить контакт с аллергенами)
Диета - рациональное питание (исключить аллергены), детям с повышенной массой тела
ограничить питание, богатое углеводами и жирами. Часть жира (30%)в виде растительного
масла,
дополнить
введения
солей
калия
(печёный
картофель,
сухофрукты),
ограничить
поваренную соль, у детей на искусственном вскармливание - соевое, миндальное, кокосовое
молоко, смеси на сое. Капуста, репа, кабачки, картофель: из каш - гречневая, пшеничная,
перловая, рисовая
(на воде), картофель и рис вымачиваем от 12 до 24 часов. Нельзя
консервированные продукты.
Зависимые м/с вмешательства:
Антигистаминные препараты
Препараты кальция
Ванны (ежедневные) - для местного лечения кожи:
Противозудное действие оказывают корень девясила, лист крапивы, мяты перечной, шишки
хмеля, трава пустырника.
При сухой коже: корни девясила, пшеничные отрубы, цветы ромашки.
Подсушивающее действие оказывают травы череды, дубовая кора, сушеница
8
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
При сухих формах: болтушки с тальком, цинком, танином, нафтолановая, синтомициновая мази.
Сухую
кожу
с
трещинами
обрабатывают
масляным
раствором
витамином
А;
облепиховым,
шиповниковым, растительным маслами
Для предупреждения расчесов: зашивают рукава, варежки на руки, лангеты, коротко обстричь ногти,
мыть руки, смена нательного и постельного белья
Профилактика:
Беременные женщины, кормящие матери и дети до 3-х лет не должны употреблять в пищу продукты,
вызывающие ЭКД или сократить их потребление
У беременных необходимо своевременно лечить токсикозы и др. заболевания, обучить вести дневник
питания.
О
ст
р
ы
е
р
а
сст
р
о
й
ств
а
п
и
щ
ев
а
р
ен
и
я
у
д
е
т
е
й
р
а
н
н
е
г
о
в
о
зр
а
ст
а
–
э
т
о
о
с
т
р
ы
е
р
а
сст
р
о
й
с
т
в
а
п
и
щ
ев
а
р
е
н
и
я
ф
у
н
к
ц
и
о
н
а
л
ь
н
о
го
х
а
р
а
к
тер
а
.
П
р
о
с
т
а
я
д
и
с
п
е
п
си
я
(н
есв
а
р
ен
и
е).
Причины:
качественны
й
перекорм
количественны
й
перекорм
недоброкачественная
пищ
а
п
и
щ
а
н
е
п
о
во
зр
асту
б
ы
стр
о
е
введ
ен
и
е
п
р
и
ко
рм
о
в
П
редрасполагаю
щ
ие
ф
акт
оры
:
А
Ф
О
Ж К
Т
-
сн
и
ж
ен
а
акти
вн
о
сть
ф
ерм
ен
то
в,
и
и
х
м
ало
;
см
еш
ан
н
о
е
и
и
ску
сствен
н
о
е
вскарм
ли
ван
и
е
(н
еп
ер
евар
и
ван
и
е
ко
р
о
вьего
м
оло
ка);
недоношенность;
р
ах
и
т,
аллер
ги
ч
ески
й
д
и
атез;
отр
ы
ван
и
е
от
груд
и
в
ж
ар
ко
е
вр
ем
я
год
а,
во
вр
ем
я
б
олезн
и
;
перегревание;
п
лох
и
е
со
ц
и
альн
о
-б
ы
то
вы
е
у
сло
ви
я
и
м
атер
и
альн
ы
е
у
сло
ви
я.
К
л
и
н
и
ка
п
р
о
сто
й
д
и
сп
еп
си
и
(п
р
о
блем
ы
п
ац
и
ен
та):
о
б
щ
ее
со
стоян
и
е
-
стр
ад
ает
н
езн
ач
и
тельн
о
си
м
п
том
ы
и
н
то
кси
кац
и
и
-
вы
р
аж
ен
ы
С
Л
А
Б
О
тем
п
ер
ату
р
а
-
н
езн
ач
и
тельн
о
п
о
вы
ш
ен
а
слаб
о
сть,
вяло
сть,
бесп
о
ко
й
ство
-
слаб
о
вы
р
аж
ен
ы
сн
и
ж
ен
и
е
ап
п
ети
та
-
н
езн
ач
и
тельн
о
е
д
и
сп
еп
си
ч
ески
е
р
асстр
о
й
ства
-
слаб
о
вы
р
аж
ен
ы
С
о
ст
о
р
о
н
ы
Ж К
Т
"
м
ест
н
ы
й
си
н
др
ом
"
:
ср
ы
ги
ван
и
е,
р
вота
1
-2
р
аза
в
су
тки
метеоризм
хар
актер
стула
-
ж
и
д
ки
й
,
ч
асты
й
6
-8
р
аз
в
су
тки
,
ж
ёлто
-зелен
о
го
ц
вета
с
н
еп
ер
евар
ен
н
ы
м
и
ком
оч
кам
и
п
и
щ
и
С
и
м
п
том
о
в
экси
ко
за
и
п
р
оявлен
и
й
со
сто
р
о
н
ы
Н
С
,
С
С
С
-
н
ет
9
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
П
от
ен
ц
и
альн
ы
е
п
роблем
ы
:
н
езн
ач
и
тельн
ая
п
отер
я
м
ассы
тела
р
азви
ти
е
ки
ш
еч
н
о
го
то
кси
ко
за
Ц
ел
ь
С
П
:
н
е
д
о
п
у
сти
ть
у
худ
ш
ен
и
я
со
стоян
и
я,
п
ом
оч
ь
в
и
м
ею
щ
и
хся
п
р
о
блем
ах
;
со
стоян
и
е
р
ебен
ка
улу
ч
ш
и
тся
п
о
сле
п
р
о
вед
ен
и
я
м
/с
вм
еш
ательств
ч
ер
ез
3
-5
д
н
ей
П
л
а
н
м
/с
вм
еш
а
т
ел
ьст
в:
1
)
Н
еза
ви
си
м
ы
е
вм
еш
а
т
ельст
ва
:
-
вы
яви
ть
и
у
стр
ан
и
ть
п
р
и
ч
и
н
у;
-
р
еж
и
м
–
д
ом
аш
н
и
й
(н
е
гулять);
-
у
ход
за
кож
ей
и
сли
зи
сты
м
и
–
ч
астая
см
ен
а
ч
и
сто
го
н
ательн
о
го
и
п
о
стельн
о
го
белья;
-
п
од
м
ы
ван
и
е
п
о
сле
каж
д
о
го
акта
д
еф
екац
и
и
,
вы
ти
р
ан
и
е
п
р
ом
о
кательн
ы
м
и
д
ви
ж
ен
и
ям
и
и
о
б
р
аб
отка
ср
ед
ствам
и
от
о
п
р
ело
стей
;
-
б
о
р
ьб
а
с
м
етео
р
и
зм
ом
-
п
ер
ед
ко
рм
лен
и
ем
м
ассаж
ж
и
вота,
вы
клад
ы
ван
и
е
н
а
ж
и
вот,
д
ать
у
кр
о
п
н
у
ю
вод
у,
акти
ви
р
о
ван
н
ы
й
у
голь;
теп
ло
н
а
ж
и
вот;
п
о
н
азн
ач
ен
и
ю
вр
ач
а
-
п
о
стави
ть
газо
отвод
н
у
ю
труб
ку.
ДИЕТОТЕРАПИЯ:
-
П
о
ко
й
Ж К
Т
-
вод
н
о
-ч
ай
н
ая
п
ау
за
н
а
4
-6
ч
асо
в;
-
Н
азн
ач
аю
т
ж
и
д
ко
сть
и
з
р
асч
ёта:
1
5
0
м
л
н
а
1
кг
м
ассы
тела
в
су
тки
;
-
Н
азн
ач
ается:
5
%
ч
ай
,
п
од
солен
н
ая
вод
а,
о
во
щ
н
о
й
отвар
,
ко
р
ати
н
о
вая
см
есь,
р
аство
р
ы
р
ом
аш
ки
,
ш
и
п
о
вн
и
ка.
Д
аю
т
ч
асто
,
м
алы
м
и
п
о
р
ц
и
ям
и
:
п
о
5
-1
0
м
л
(1
-2
ч
.л.)
каж
д
ы
е
5
-1
0
м
и
н
у
т.
П
о
сле
вод
н
о
-ч
ай
н
о
й
п
ау
зы
ум
ен
ьш
аем
о
бъ
ем
п
и
тан
и
я
н
а
1
/3
-
1
/2
от
д
олж
ен
ству
ю
щ
его
+
д
о
п
аи
ваем
о
стальн
о
е.
З
атем
ко
рм
и
м
сц
еж
ен
н
ы
м
груд
н
ы
м
м
оло
ком
и
ли
см
есям
и
н
а
№
н
и
ж
е
д
олж
ен
ству
ю
щ
и
х
,
лу
ч
ш
е
ки
слы
м
и
.
Ч
ер
ез
2
-3
д
н
я
р
асш
и
р
яем
д
и
ету,
у
вели
ч
и
ваем
су
точ
н
ы
й
о
бъ
ем
и
д
о
вод
и
м
д
о
д
олж
ен
ству
ю
щ
его
.
П
ер
евод
и
м
н
а
см
есь
со
ответству
ю
щ
у
ю
во
зр
асту,
п
о
степ
ен
н
о
ввод
и
м
п
р
и
ко
рм
ы
в
том
ж
е
п
о
р
яд
ке,
как
и
х
ввод
ят
п
ер
во
н
ач
альн
о
и
п
ер
во
н
ач
альн
о
.
2
)
За
ви
си
м
ы
е
вм
еш
а
т
ельст
ва
:
Ф
ерм
ен
ты
:
солян
ая
ки
слота
с
п
еп
си
н
ом
,
п
ан
кр
еати
н
,
ф
естал.
В
и
там
и
н
ы
.
К
и
ш
е
ч
н
ы
й
т
о
к
си
к
о
з
(то
к
с
и
к
о
з
+
э
к
с
и
к
о
з).
Причины:
у
п
отр
еблен
и
е
н
ед
о
б
р
о
кач
ествен
н
о
й
п
и
щ
и
;
качествен
н
ы
й
п
ерекорм
;
количественны
й
перекорм
;
и
з
п
р
о
сто
й
д
и
сп
еп
си
и
.
П
редрасполагаю
щ
ие
ф
акт
оры
:
А
Ф
О
Ж К
Т
–
м
ало
и
сн
и
ж
ен
а
акти
вн
о
сть
ф
ерм
ен
то
в;
см
еш
ан
н
о
е
и
и
ску
сствен
н
о
е
вскарм
ли
ван
и
е
(н
еп
ер
евар
и
ван
и
е
ко
р
о
вьего
м
оло
ка);
недоношенность;
р
ах
и
т,
аллер
ги
ч
ески
й
д
и
аетез;
отр
ы
ван
и
е
от
груд
и
в
ж
ар
ко
е
вр
ем
я
год
а
и
во
вр
ем
я
б
олезн
и
;
перегревание;
п
лох
и
е
со
ц
и
альн
о
-б
ы
то
вы
е
и
м
атер
и
альн
ы
е
у
сло
ви
я.
К
л
и
н
и
ч
еск
и
е
си
м
п
т
ом
ы
(п
р
о
бл
ем
ы
п
а
ц
и
ен
т
а
):
о
б
щ
ее
со
стоян
и
е
–
тяж
ело
е;
си
м
п
том
ы
и
н
то
кси
кац
и
и
-
яр
ко
вы
р
аж
ен
ы
;
тем
п
ер
ату
р
а
–
вы
со
кая;
10
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
слаб
о
сть,
вяло
сть
и
ли
бесп
о
ко
й
ство
-
си
льн
о
вы
р
аж
ен
ы
;
ап
п
ети
т
-
зн
ач
и
тельн
о
сн
и
ж
ен
,
отказ
от
ед
ы
;
д
и
сп
еп
си
ч
ески
е
р
асстр
о
й
ства
-
си
льн
о
вы
р
аж
ен
ы
.
С
о
ст
о
р
о
н
ы
Ж К
Т
"
м
ест
н
ы
й
си
н
др
ом
"
:
ср
ы
ги
ван
и
е,
р
вота
-
б
олее
2
-х
р
аз
в
су
тки
;
метеоризм;
хар
актер
стула
-
ж
и
д
ки
й
,
ч
асты
й
1
0
-1
5
р
аз
в
су
тки
,
о
б
и
льн
ы
й
,
вод
ян
и
сты
й
,
вп
и
ты
вается
в
п
елен
ку,
с
зелен
ью
и
сли
зью
;
Н
С
,
С
С
С
–
стр
ад
ает.
С
и
м
п
т
ом
ы
экси
коза:
ч
ерты
ли
ц
а
зао
стр
ен
ы
;
зап
ад
ен
и
е
глаз,
б
ольш
о
го
р
од
н
и
ч
ка;
кож
а
су
хая,
блед
н
ая,
м
о
р
щ
и
н
и
стая;
сли
зи
сты
е
су
х
и
е,
яр
ки
е;
в
п
оло
сти
рта
отсу
тствует
слю
н
а;
ш
п
атель
п
р
и
ли
п
ает
к
язы
ку;
кон
ечн
о
сти
холодн
ы
е;
сгу
щ
ен
и
е
кр
о
ви
;
сн
и
ж
ен
и
е
д
и
у
р
еза;
о
стан
о
вка
д
ы
хан
и
я,
серд
ц
а.
Ф
о
рм
ы
экси
коза
:
1.
и
зото
н
и
ч
еская
-
д
о
5
%
п
отер
я
ж
и
д
ко
сти
.
2.
ги
п
ертр
о
ф
и
ч
еская
-
д
о
1
0
%
п
отер
я
ж
и
д
ко
сти
.
3.
солед
еф
и
ц
и
тн
ая
-
б
олее
1
0
%
п
отер
я
ж
и
д
ко
сти
+
соли
.
П
от
ен
ц
и
альн
ы
е
п
роблем
ы
:
п
отер
я
м
ассы
тела
зн
ач
и
тельн
ая;
о
п
р
ело
сть;
летальн
ы
й
и
сход
;
Ц
ел
ь
С
П
:
н
е
д
о
п
у
сти
ть
у
худ
ш
ен
и
я
со
стоян
и
я,
п
ом
оч
ь
в
и
м
ею
щ
и
хся
п
р
о
блем
ах
.
со
стоян
и
е
р
ебен
ка
улу
ч
ш
и
тся
п
о
сле
п
р
о
вед
ен
и
я
м
/с
вм
еш
ательств
ч
ер
ез
3
-5
д
н
ей
.
П
л
а
н
м
/с
вм
еш
а
т
ел
ьст
в:
1
)
Н
еза
ви
си
м
ы
е
вм
еш
а
т
ельст
ва
-
вы
яви
ть
и
у
стр
ан
и
ть
п
р
и
ч
и
н
у:
-
го
сп
и
тали
зац
и
я,
-
р
еж
и
м
п
о
стельн
ы
й
,
-
у
ход
за
кож
ей
и
сли
зи
сты
м
и
–
ч
астая
см
ен
а
ч
и
сто
го
н
ательн
о
го
и
п
о
стельн
о
го
белья,
-
п
од
м
ы
ван
и
е
п
о
сле
каж
д
о
го
акта
д
еф
екац
и
и
,
вы
ти
р
ан
и
е
п
р
ом
о
кательн
ы
м
и
д
ви
ж
ен
и
ям
и
и
о
б
р
аб
отка
ср
ед
ствам
и
от
о
п
р
ело
стей
-
б
о
р
ьб
а
с
м
етео
р
и
зм
ом
–
п
ер
ед
ко
рм
лен
и
ем
-
м
ассаж
ж
и
вота,
п
ер
ед
ко
рм
лен
и
ем
д
ать
у
кр
о
п
н
у
ю
вод
у,
акти
ви
р
о
ван
н
ы
й
у
голь,
теп
ло
н
а
ж
и
вот,
п
о
н
азн
ач
ен
и
ю
вр
ач
а
-
газо
отвод
н
ая
труб
ка,
-
Д
и
етотер
ап
и
я:
П
о
ко
й
Ж К
Т
-
вод
н
о
-ч
ай
н
ая
п
ау
за
н
а
1
2
-2
4
ч
аса;
ж
и
д
ко
сть
н
азн
ач
аю
т
и
з
р
асч
ёта:
1
8
0
-2
0
0
м
л
н
а
1
кг
м
ассы
тела
в
су
тки
.
Н
азн
ач
аю
т
те
ж
е
р
аство
р
ы
,
ч
то
и
п
р
и
п
р
о
сто
й
д
и
сп
еп
си
и
,
ч
асто
м
алы
м
и
п
о
р
ц
и
ям
и
п
о
5
-1
0
м
л
(1
-2
ч
.л.)
каж
д
ы
е
5
-1
0
м
и
н
у
т,
ли
б
о
в/в
кап
ельн
о
О
р
ад
ьн
ая
р
еги
д
р
ац
и
я
-
р
еги
д
р
оль,
о
р
оли
т,
альбум
и
н
,
см
екта.
П
о
сле
в/ч
п
ау
зы
п
ер
вы
е
5
д
н
ей
ко
рм
и
м
(п
о
схем
е)
1
0
р
аз
в
су
тки
:
1
д
ен
ь - 1
0
р
аз п
о
1
0
м
л
2
д
ен
ь - 1
0
р
аз п
о
2
0
м
л
3
д
ен
ь - 1
0
р
аз п
о
3
0
м
л
11
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
4
д
ен
ь - 1
0
р
аз п
о
4
0
м
л
5
д
ен
ь - 1
0
р
аз п
о
5
0
м
л
С
у
точ
н
ы
й
о
бъ
ем
п
и
тан
и
я
ум
ен
ьш
аем
н
а
1
/2
-2
/3
от
д
олж
ен
ству
ю
щ
его
о
стальн
о
е
-
д
о
п
аи
ваем
К
о
рм
и
ть
сц
еж
ен
н
ы
м
груд
н
ы
м
м
оло
ком
и
ли
см
есям
и
н
а
№
н
и
ж
е,
лу
ч
ш
е
ки
слы
м
и
.
С
улу
ч
ш
ен
и
ем
со
стоян
и
я
-
р
асш
и
р
яем
д
и
ету:
ум
ен
ьш
аем
коли
ч
ество
ко
рм
лен
и
й
,
у
вели
ч
и
ваем
о
бъ
ем
каж
д
о
го
и
д
о
вод
и
м
д
о
н
о
рм
ы
.
П
о
степ
ен
н
о
п
ер
евод
и
м
н
а
см
есь
п
о
во
зр
асту,
затем
ввод
и
м
п
р
и
к
о
рм
ы
,
как
и
п
ер
во
н
ач
альн
о
.
2
)
За
ви
си
м
ы
е
вм
еш
а
т
ельст
ва
:
ан
ти
б
и
оти
ки
-
ам
п
и
ц
и
лли
н
,
ген
том
и
ц
и
н
,
левом
и
ц
ети
н
(лу
ч
ш
е
п
о
ч
у
встви
тельн
о
сти
-
7
д
н
ей
ф
ерм
ен
ты
,
ви
там
и
н
ы
б
актер
и
альн
ы
е
п
р
еп
ар
аты
(лакто
б
актер
и
н
,
коли
б
актер
и
н
,
б
и
ф
и
ф
о
рм
,б
акти
суб
ти
л)
фитотерапия
П
р
о
ф
и
л
а
кт
и
ка
дл
я
п
р
о
ст
о
й
ди
сп
еп
си
и
и
к
и
ш
еч
н
о
го
т
о
кси
коза
:
1.
со
блю
д
ен
и
е
р
еж
и
м
а
п
и
тан
и
я
2.
б
о
р
ьб
а
за
естествен
н
о
е
вскарм
ли
ван
и
е
3.
п
р
ави
льн
о
е
введ
ен
и
е
п
р
и
ко
рм
а
4.
со
блю
д
ен
и
е
С
Э
Р,
ги
ги
ен
и
ч
ески
й
у
ход
5.
б
о
р
ьб
а
с
о
п
р
ело
стям
и
,
м
етео
р
и
зм
ом
,
закали
ван
и
е,
и
збегать
п
ер
егр
еван
и
я
и
п
ер
еох
лаж
д
ен
и
я.
Хронические расстройства питания.
Нормотрофик.
Нормотрофик - здоровый, нормально развивающийся ребенок.
Имеет:
1.
Средние показатели массы, роста и правильное их нарастание;
2.
Чистые бледно-розовые кожные покровы и слизистые оболочки;
3.
Хорошо выраженный подкожно-жировой слой;
4.
Удовлетворительный мышечный тонус;
5.
Правильно развитый скелет;
6.
Хороший аппетит при относительной неразборчивости к пище;
7.
Отсутствие нарушений процессов пищеварения;
8.
Отсутствуют заболевания внутренних органов;
9.
Имеет достаточно высокую сопротивляемость к инфекциям (иммунитет);
10. Соответствующее возрасту нервно-психическое (психомоторное) развитие;
11. Хорошее настроение.
Дистрофия.
Дистрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное,
гармоничное развитие ребенка.
Дистрофия часто встречается у детей раннего возраста, при:
−
интенсивном обмене веществ;
−
несовершенстве системы пищеварения.
При дистрофии снижается толерантность (выносливость) к пищевой нагрузке и погрешностям
режима.
Для дистрофии характерны инфекционные и воспалительные
12
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Паратрофия.
Паратрофия - хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной (до 10%) массой
тела.
Причины:
−
гиподинамия;
−
перекорм;
−
одностороннее углеводистое питание.
Предрасположения к заболеванию:
−
экссудативно-катаральный диатез;
−
лимфатико-гипопластический диатез.
Клиника:
Ребенок адинамичный, вялый, быстро утомляется, при активных движениях часто возникает одышка,
тахикардия. Имеет место устойчивость эмоционального тонуса. Тенденция к отставанию
психомоторного развития. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, пастозные. Ребенок
рыхлый, избыточно выраженный подкожно-жировой слой часто располагается неравномерно.
Отмечается снижение тургора тканей и тонуса мышц. Аппетит избирательный, порог толерантности
к пище понижен. Стул неустойчивый, нередко обильный, жидкий, пенистый, с кислым запахом. Дети
предрасположены к острым респираторным инфекциям, ожирению. В случае возникновения
заболевания оно принимает вялый и длительный характер течения.
Лечение:
Направлено на нормализацию диеты и введение овощных блюд, обогащением ее витаминами и
белками. Предпочтение отдают кисломолочным смесям. Потребность в углеводах удовлетворяют за
счет введения в пищевой рацион овощей и фруктов, в жирах - растительного масла. Важным
фактором лечения является борьба с гиподинамией. С этой целью рекомендуется активно проводить
массаж, гимнастику, ”заниматься спортом”, закаливать ребенка. Показаны длительные прогулки на
свежем воздухе.
Лекарственные препараты не назначаются.
Гипотрофия
- заболевания, основным симптомом, которого является снижение массы тела,
хроническое расстройство питания.
Причины: недокорм, инфекционные заболевания ЖКТ, другие тяжелые инфекции, пороки развития
со стороны ЦНС, ЖКТ, ССС, не благоприятные материально-бытовые условия.
I степень.
Общее состояние страдает незначительно.
Дефицит массы тела составляет 10-15%
Весовая кривая уплощена.
В росте не отстают.
Подкожно-жировая клетчатка истощена на животе до 1 см.
Тургор ткани и мышечный тонус незначительно снижен.
13
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Кожа бледная, сухая.
Эмоциональный тонус не страдает, повышается возбудимость и беспокойство.
Психомоторное развитие не отстает.
Аппетит нормальный, срыгивание. Рвоты нет.
Диспептические расстройства: могут быть запоры.
Иммунитет сохранен.
Потенциальная проблема переход во 2 степень.
Цель м/с вмешательства: не допустить ухудшения состояния.
Независимые м/с вмешательства:
Госпитализация не нужна. Обеспечить правильный режим и питание по возрасту; проведение
массажа, гимнастики и прогулок.
Зависимые м/с вмешательства: ферменты, витамины.
II степень.
Общее состояние значительно страдает.
Дефицит массы тела составляет 20-25%
Весовая кривая неправильной формы.
В росте отстают на 2-4 см.
Подкожно-жировая клетчатка истощена на животе, конечностях и начинает истончаться на лице.
Тургор ткани и мышечный тонус значительно снижен.
Кожа сухая, бледная, дряблая, складки трудно расплавляются.
Эмоциональный тонус нестабильный: то вялый, апатичный, то возбужден.
Психомоторное развитие застывает на навыках, приобретенных ранее.
Аппетит понижен, срыгивание. Рвота однократная.
Диспептические расстройства есть.
Иммунитет снижен.
Потенциальные проблемы переход в 3 степень, присоединение инфекции.
Цель м/с вмешательства: не допустить ухудшения состояния и присоединения инфекции.
Независимые м/с вмешательства:
Госпитализация желательна; тщательный уход за кожей, слизистой; чаще брать на руки, переодевать;
наладить правильное питание, убедить маму в необходимости проведения массажа, гимнастики,
прогулок. Диета: снизить суточный объем питания на 1/3-1/2 от долженствующего. Кормить грудным
молоком или смесью на номер ниже долженствующей (желательно кислой).При улучшении
состояния диету расширять: постепенно увеличивать суточный объем пищи и довести до
долженствующей, но смесью на номер ниже, постепенно перевести на смесь долженствующую
возрасту; постепенно вводить прикормы в том же порядке, как первоначально.
Зависимые м/с вмешательства: ферменты, витамины + по показанию стимулирующую терапию.
III степень.
Общее состояние тяжелое.
Дефицит массы тела составляет больше 30%
Весовая кривая неправильной формы.
В росте отстают больше, чем на 2-4 см.
14
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Подкожно-жировая клетчатка отсутствует на лице, туловище, конечностях, исчезают комочки Биша;
лицо принимает старческий вид.
Тургор ткани и мышечный тонус резко снижен.
Кожа сухая, бледно-серого цвета, свисает складками(“кожаные штаны”).
Эмоциональный тонус отсутствует: безучастен к окружающему, плаксив, раздражителен.
Психомоторное развитие утрачивает навыки, приобретенные ранее.
Аппетит отсутствует, срыгивание. Рвота многократная.
Диспептические расстройства: голодный понос или запор.
Иммунитет практически отсутствует.
Потенциальные проблемы присоединение инфекции.
Цель м/с вмешательства: не допустить ухудшения состояния и присоединения инфекции.
Независимые м/с вмешательства:
Госпитализация обязательна; желательно отдельная палата, тщательный уход за кожей, слизистой;
чаще брать на руки, переодевать; наладить режим питания по возрасту, убедить маму в
необходимости проведения массажа, гимнастики, прогулок. Диета: снизить суточный объем питания
на 1/2-2/3 от долженствующего. По назначению вводно-чайная пауза. Затем 5-ти дневная
разгрузочная диета(ест 10 раз в день в: в 1-й день 10 мл, а затем прибавлять еще по 10 мл.). Далее
кормить часто, маленькими порциями сцеженным грудным молоком или смесью на номер ниже
долженствующей (желательно кислой). При улучшении состояния диету расширять: увеличивать
объем каждого кормления и снижать число кормлений, доводя до долженствующего; перевести на
смесь долженствующую возрасту; постепенно вводить прикормы в том же порядке, как
первоначально.
Зависимые м/с вмешательства: ферменты, витамины; стимулирующая терапия; симптоматическая
терапия, при необходимости - антибиотики.
Профилактика для всех степеней: соблюдение режима жизни и питания.
Тестовый контроль знаний.
Рахит, спазмофилия, ЭКД
Выбрать один правильный ответ:
1.Основная причина рахита:
1.
Недостаток витамина Д
2.
Недостаток витамина А
2.Спазмофилия встречается:
1.
Чаще весной
2.
В любое время года
15
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
3.Особенностями обмена при спазмофилии является:
1.
Выраженная гипокальциемия
2.
Гипокальциемия и алкалоз
4.Частота проявлений ЭКД диатеза колеблется в пределах:
1.
10%-30%
2.
Более 50%
5.При рахите обмен кальция и фосфора:
1.
Изменяется
2.
Не изменяется
6.Причина экссудативного диатеза:
1.
Инфекция
2.
Аномалия конституции
7.Обмен веществ при экссудативном диатезе:
1.
Не нарушается
2.
Нарушается
3.
Значительно нарушается
8.Тяжелые формы рахита встречаются:
1.
Часто
2.
Редко
3.
Эпизодически
9. Уровень кальция в крови изменяется:
1.
Больше при спазмофилии
2.
Больше при рахите
3.
При рахите и спазмофилии одинаково
Выбрать правильный и наиболее полный ответ:
10. Экссудативный диатез характеризуется:
1.
Повышенной ранимостью кожи
2.
Повышенной ранимостью кожи и слизистых
3.
Повышенной ранимостью кожи, слизистых, развитием аллергии
11. К симптомам начального периода рахита относят:
1.
Рахитические « четки»
2.
Потливость
3.
«Лягушачий живот»
4.
«Куриная грудь»
12.Первые симптомы рахита проявляются:
1.
С конца 1-го месяца
16
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
2.
В 2-3 месяца
3.
В 6 месяцев
4.
В 1 год
13.Наибольшие изменения при рахите в системах:
1.
Сердечно - сосудистой
2.
Костно-мышечной
3.
Дыхательной
4.
ЖКТ
14.Экламсия как форма спазмофилии встречается:
1.
Редко
2.
Часто
3.
Эпизодически
4.
Никогда
15.Основные причины спазмофилии:
1.
Недостаток кальция в крови
2.
Нерациональное питание
3.
Гиповитаминоз С
4.
Гипофункция щитовидной железы
16.К ранним признакам экссудативного диатеза относят:
1.
Опрелость
2.
Гнейс
3.
Нейродермит
4.
Почесуха
17.При рахите рекомендуется введение прикорма:
1.
На 1 месяце раньше
2.
На 2 месяце раньше
18. Дополнить:
1.
Основным источником витамина Д является………………………………………………………..
2.
В возникновении рахита имеет значение недостаток ………………………………………………
3.
Профилактика рахита состоит из …………………………………………………………………….
4.
Основными клиническими проявлениями спазмофилии является………………………………..
5.
Симптомами латентной (скрытой) спазмофилии является ………………………………………...
19. Установите очередность реанимационных мероприятий при судорогах:
1.
Восстановить дыхание (очистить ротоглотку)
2.
Обеспечить доступ и дать кислород, освободить ребенка от стесняющей одежды
3.
Уложить голову на бок
4.
Вызвать скорую помощь
5.
Приготовить противосудорожные средства быстрого действия
17
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
20. Установить очередность реанимационных мероприятий при ларингоспазме:
1.
Побрызгать холодной водой, похлопать по ягодицам (методы рефлекторного воздействия )
2.
Взять на руки
3.
Дать выпить 10% р-р глюконата Са
4.
Вызвать неотложную помощь и врача
5.
Подготовить препараты для парентерального введения
21. Установить соответствие клинических симптомов периодам рахита:
1.
Начальный период: 2.Разгар заболевания:
А. Беспокойство
Б. Увеличение печени
В. Размягчение костей большого родничка
Г. Гипотония мышц
Д. Потливость
Е. Деформация скелета
Ж. Размягчение костей
22. Установить соответствия симптомов клиники рахита:
1 степень: 2 степень:
А. Четки
Б. Потливость
В. Браслетки
Г. Беспокойство
Д. Гипотония мышц
23. Классификация рахита (установить соответствие):
По периодам: По тяжести:
А. Выздоровление
Б. Легкая -1 степень
В. Остаточные явления
Г. Тяжелая – 3 степень
Д. Разгар болезни
Е. Средняя тяжесть -2 степень
Ж. Начальный период
24.Установить соответствие при рахите:
1.Причины: 2. Предрасполагающие факторы:
А. Гиповитаминоз Д
Б. Искусственное вскармливание
В. Недоношенность
Г. Темные и сырые помещения
Д. Недостаток солнца
25. Профилактика рахита бывает (выбрать правильные ответы):
1- специфичность: 2- по срокам:
А. Первичная
Б. Специфическая
В. Вторичная
Г. Неспецифическая
18
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Д. Дородовая
Е. Текущая
Ж. Послеродовая
Эталон ответов:
1).1
2).1
3).1
4).2
5).1
6).2
7).1
8).2
9).3
10).3
11).2
12).2
13).2
14).1
15).1
16).1
17).1
18).1-УФО,2-витамин Д,3-неспецифическая и специфическая ,
4-ларингоспазм, карпопедальный спазм, эклампсия
5-Хвостека,Труссо ,Люста
19). 4,3,1,2,5
20). 2,4,1,3,5
21). 1- А,В,Д; 2-Б,Г,Е,Ж
22).1-Б,Г; 2-А,В,Д
23).1-Ж,Д,А,В; 2-Б,Е,Г
24).1-А, 2-Б,В,Д
25).1- Г,Б 2- Д,Ж
«ОСТРЫЕ РАССТРОЙСТВА ПИЩЕВАРИЕНИЯ У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА».
Выбрать правильный ответ:
I.
Диспепсия-это:
1.
заболевание функционального характера
2.
заболевание инфекционного характера
3.
порок развития ЖКТ
4.
все перечисленное верно
II.
Наиболее частой причиной диспепсии является:
1.
вирусы
2.
бактерии
3.
перекорм
4.
недокорм
III.
Для клиники простой диспепсии характерно:
1.
значительное снижение массы тела
2.
состояние удовлетворительное
19
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
3.
многократная рвота
4.
иммунодефицит
IV.
Признаки кишечного токсикоза:
1.
незначительное снижение массы тела
2.
срыгивание, однократная рвота
3.
эксикоз
4.
стул 4-6 раз, жидкий с непереваренными комочками
V.
Произвести соответствия клинических проявлений при:
A.
Простой диспепсии
B.
Кишечном токсикозе
1.
состояние тяжелое
2.
частые срыгивания, многократная рвота
3.
метеоризм
4.
температура тела высокая
5.
аппетит снижен незначительно
6.
большой родничок западает
7.
незначительное снижение массы тела
8.
стул более 10 раз, брызжущий, впитывается в пеленку
9.
кожа розовая, эластичная
10. черты лица заострены
VI.
При простой диспепсии необходимо:
1.
лечить дома
2.
провести борьбу с метеоризмом
3.
создать покой ЖКТ на 4-6 часов
4.
все перечисленное верно
VII.
При кишечном токсикозе:
1.
обязательная госпитализация
2.
Жидкость при водно-чайной паузе назначают из расчета 180-200 мл на кг массы тела в
сутки
3.
Показано промывание желудка
4.
Все перечисленное верно
VIII.
В зависимые м\с мероприятия входит назначение при простой диспепсии:
1.
ферментов
2.
антибиотиков
3.
биопрепаратов
4.
стимулирующих
IX.
К независимым м\с вмешательствам при острых расстройствах пищеварения относится:
1.
назначение режима - не купать, не гулять, не кормить, поить
2.
сообщить врачу
3.
проводить профилактику опрелостей
4.
все перечисленное верно
20
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
X.
Приоритетным в профилактике острых расстройств пищеварения является:
1.
соблюдение режима дня
2.
использование правильного питания по возрасту
3.
закаливание
4.
не перегревать
Эталоны ответов:
1) 1
2) 3
3) 2
4) 3
5) А-3, 5, 7, 9
В- 1,2, 3, 4, 6, 8, 10
6) 4
7) 4
8) 1
9) 4
10)
2
Хронические расстройства питания - ГИПОТРОФИЯ.
Выбрать один правильный ответ:
1)
Предрасполагающие факторы гипотрофии:
А) недостаток витамина А
Б) недостаток витамина Д
В) одноразовое молочное вскармливание
Г) недостаток железа
2)
Экзогенные причины гипотрофии:
А) недокорм количественный и качественный
Б) бытовые аллергены
В) пороки развития
Г) благоприятные бытовые условия
3)
Эндогенные причины гипотрофии:
А) дефицит питания
Б) дефицит ухода
В) респираторный ацидоз
21
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Г) пороки развития ЦНС, ЖКТ, ССС
4)
Основные клинические симптомы гипотрофии:
А) кожные покровы бледные, сухие
Б) подкожно-жировой слой клетки
В) диспепсические расстройства
Г) все перечисленное верно
Установите соответствие:
5)
Степень гипотрофии Дефицит массы тела
А) 1
1) свыше 30%
Б) 2
2) 20-50%
В) 3
3) 10-15%
6)
Степень гипотрофии Психомоторное развитие
А) 1
1) не отстает
Б) 2
2) утрачивает навыки приобретённые ранее
В) 3
3) « застывает» на ранее приобретенных навыках
7)
Степень гипотрофии Иммунитет
А) 1
1) сохранен
Б) 2
2) снижен
В) 3
3) отсутствует
Выбрать один правильный ответ:
8)
Потенциальные проблемы ребенка с гипотрофией:
А) отставание весо - ростовых показателей
Б) расстройство функций дыхания
В) задержка жидкости в организме
Г) жажда, полиурия
9)
СП при гипотрофии 1 и 2 степени:
А) контроль весо - ростовых показателей
Б) часто брать на руки
В) коррекция питания, ухода
Г) все перечисленное верно
10) Препараты для лечения гипотрофии:
А) ферменты, витамины
Б) симптоматическая терапия
В) стимулирующая иммуно - терапия
Г) все перечисленное верно
11) Сестринские рекомендации родителям:
А) контроль за массой тела
Б) вести дневник питания
В) вести дневник развития
Г) все перечисленное верно
Ответы на тест:
22
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
1.
В
2.
А
3.
Г
4.
Г
5.
А-3
Б-2
В-1
6.
А-1
Б-3
В-2
7.
А-1
Б-2
В-3
8.
А
9.
Г
10. Г
11. Г
Дайте определение:
1. Гипотрофия-это …………………………………………………………………………………………….
2. Паратрофия – это …………………………………………………………………………………………
Заполнить таблицу по первой, второй, третей степеням гипотрофии:
признаки
1 степень
2 степень
3 степень
Причина
Общее состояние
Проблемы
Дефицит массы
тела
Весовая кривая
В росте
Подкожно –
жировая
клетчатка
23
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Тургор ткани и
мышечный тонус
Кожа
Эмоциональный
тонус
Психомоторное
развитие
Аппетит
Рвота
Диспепсические
расстройства
Иммунитет
потенциальная
проблема
Цель сестринского
ухода
Выявить и
устранить причину.
лечение и уход:
независимые
сестринские
вмешательства
Зависимые
вмешательства
Профилактика
Эталон ответов
Гипотрофия - хроническое расстройство питания и трофики тканей, нарушающее правильное,
гармоничное развитие ребенка (характеризуется задержкой
физического и нервно-психического
развития, снижением иммунитета).
Паратрофия – хроническое расстройство питания, характеризующееся избыточной (до 10%) массой
тела.
Признаки
1 степень
2 степень
3 степень
Причина
Недокорм, инфекционные заболевания ЖКТ, другие тяжелые инфекции,
пороки развития со стороны ЦНС, ЖКТ, ССС, неблагоприятные
материально – бытовые условия
Общее состояние
Незначительно
страдает, не страдает
Значительно страдает
Тяжелое
Проблемы
Дефицит массы
тела
10-15%
20-25%
Больше 30%
Весовая кривая
Уплощена
н
е правильной
формы
н
е правильной
формы
24
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
В росте
н
е отстает
о
тстает на 2-4 см
о
тстает больше, чем на
2-4 см
Подкожно –
жировая
клетчатка
н
а животе
истончена
до 1 см
и
стончена на животе,
конечностях и
начинает истончаться
на лице
Отсутствует на лице,
туловище, конечностях,
исчезают комочки Биша;
лицо принимает старческий
вид
Тургор ткани и
мышечный тонус
н
езначительно
снижен
з
начительно
снижен
Резко снижен или
отсутствует
Кожа
Бледная, сухая
Сухая, бледная,
дряблая, складки
трудно расправляются
Сухая, бледно – серого
цвета,
свисает складками
(«кожаные штаны»)
Эмоциональный
тонус
н
е страдает,
повышается
возбудимость и
беспокойство
н
е стабильный
эмоциональный
тонус: то вялый,
апатичный, то
возбужден
о
тсутствует: безучастен к
окружающему, плаксив,
раздражителен
Психомоторное
развитие
н
е отстает
Застывает на
навыках,
приобретенных ранее
Утрачивает навыки
приобретенные ранее
Аппетит
Нормальный,
срыгивание
Понижен, срыгивание
Отсутствует, срыгивание,
анорексия
Рвота
Нет
Однократная
многократная
Диспепсические
расстройства
могут быть запоры
Есть
голодный понос или запор
Иммунитет
Сохранен
Снижен
практически отсутствует
Потенциальная
проблема
Переход во
2 степень
Переход в 3 степень;
присоединение
инфекции
Присоединение инфекции
Цель сестринского
ухода
Не допустить ухудшения состояния
Не допустить присоединения инфекции
Выявить и
устранить причину.
лечение и уход:
независимые
сестринские
вмешательства
Госпитализация не
нужна; обеспечить
правильный режим и
питание по возрасту;
проведение массажа,
гимнастики,
прогулок,
витамины
Госпитализация
желательна;
Тщательный уход за
кожей, слизистой;
Чаще брать на руки,
переодевать;
Наладить правильное
питание; убедить
маму в необходимости
проведения массажа,
гимнастики, прогулок;
диетотерапия: снизить
суточный объем
питания на 1/3 - 1/2 от
долженствующего.
Кормить грудным
Госпитализация обязательна;
желательно отдельная
палата; тщательный уход за
кожей слизистой; чаще
брать на руки, переодевать;
наладить режим питания
по возрасту; убедить маму
в необходимости
проведения массажа,
гимнастики, прогулок;
диетотерапия : снизить
суточный объем питания
на 1/2 -2/3 от
долженствующего. По
назначению водно-чайная
пауза. Затем 5-ти дневная
25
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
молоком или смесью
на номер ниже
долженствующей
(желательно кислой).
При улучшении
состояния диету
расширять:
постепенно
увеличивать суточный
объем пищи и довести
до долженствующего,
но смесью на номер
ниже; постепенно
перевести на смесь
долженствующую
возрасту; постепенно
вводить прикормы в
том же порядке, как
первоначально.
разгрузочная диета (ест 10
раз в день: в 1-ый день 10
мл, а затем ежедневно
прибавлять по 10 мл).
далее кормить часто,
маленькими порциями
сцеженным грудным
молоком или смесью на
номер ниже
долженствующей. При
улучшении состояния
диету расширить:
увеличивать объем каждого
кормления и снижать число
кормлений, доведя до
количества
долженствующего;
перевести на смесь,
соответствующую
возрасту; постепенно
вводить прикорм, как
первоначально.
Зависимые
вмешательства
Ферменты,
витамины
Ферменты, витамины.
По показанию
стимулирующую
терапию.
Ферменты, витамины;
стимулирующая,
симптоматическая терапии.
При необходимости
антибиотики
Профилактика
Соблюдение режима жизни и рационального питания по возрасту
Ситуационные задачи.
Задача № 1
При
патронаже
к
ребёнку
4
месяцев,
приехавшему
с
севера,
медицинская
сестра
заметила:
повышенную потливость, облысение затылка.
Ребёнок находиться на грудном вскармливании.
Гуляют редко.
Задание:
1. Определите проблемы настоящие и потенциальные.
Настоящие
Потенциальные
2. Установите соответствие действий медицинской сестры.
1.
Контроль за приёмом витамина «Д», или УФО в несолнечное время года
2.
Посетить врача, выполнять его назначения;
26
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
3.
Проведение массажа и гимнастики
4.
Профилактика опрелостей (не купать, часто переодевать, подмывать, использовать средства
от опрелостей);
5.
Частые прогулки (пребывание под рассеянными лучами солнца, по 2 часа, в зависимости от
погоды; до 10 часов утром и после 16 часов)
Эталон ответа:
1.
Определите проблемы (настоящие и потенциальные)
Настоящие
Потенциальные
Повышенная потливость
Опрелость
Облысение затылка (признаки рахита)
Отставание в психомоторном развитии
Редкие прогулки
Деформация костной системы
Не получает профилактику рахита
Мышечная гипотония
2.
Установите соответствие действий медицинской сестры
1.
Сообщить врачу
1.
Частые
прогулки
(пребывание
под
рассеянными
лучами
солнца,
по
2
часа,
в
зависимости от погоды; до 10 часов утром и после 16 часов)
2.
Проведение массажа и гимнастики
3.
Профилактика
опрелостей
(купать,
часто
переодевать,
подмывать,
использовать
средства от опрелостей);
4.
Посетить врача, выполнять его назначения;
5.
Контроль за приёмом витамина «Д», или УФО в несолнечное время года.
Задача № 2
Ребёнок 1 год 2 месяца во время крика вдруг издал звук, типа « петушиного крика», запрокинул
голову, побледнел, глаза « закатились». Живёт в плохих бытовых условиях, есть признаки рахита.
Задание:
1.
Составить таблицу проявлений спазмофилии:
Скрытая форма (латентная)
Явная форма
2.
Установить соответствие действий медицинской сестры при ларингоспазме.
1.
Подготовить
препараты,
для
парентерального
введения
(противосудорожные
быстрого
действия)
2.
Вызвать неотложную помощь
27
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
3.
Взять на руки
4.
Провести методы рефлекторного воздействия
5.
Дать выпить 10% раствор глюконата Са
Эталон ответа:
1.
Составить таблицу проявлений спазмофилии:
Скрытая (латентная)
Явная
С- м Хвостека
Ларингоспазм
С-м Труссо
Корпопедальный спазм
С- м Люста
Эклампсия
2.
Установить соответствие действий медицинской сестры при ларингоспазме
1.
Взять на руки
2.
Вызвать неотложную помощь
3.
Провести методы рефлекторного воздействия
4.
Дать выпить 10% раствор глюконата Са
5.
Подготовить
препараты,
для
парентерального
введения
-
противосудорожные
быстрого действия).
Задача № 3
Ситуация: при патронаже к ребёнку 6 месяцев мать сообщила, что ребёнок беспокоен, нарушение
сна, расчёсы на коже.
При осмотре: ребёнок беспокойный, кожа щёк гиперемированная, на волосистой части головы
себорейные корочки, на руках расчёсы.
Задание:
1) Сформулируйте изменения при ЭКД
На коже
На слизистых
2) Дайте советы маме по уходу за ребёнком с ЭКД:
1. Лечебные ванны (температура воды 37-38 С, продолжительность ванны 10-20 мин; ванны с
чередой, ромашкой, шалфеем, корой дуба, листьями чёрной смородины).
2. Прививки по индивидуальному графику (с разрешением аллерголога).
28
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
3. Диета с исключением облигатных аллергенов: фрукты и овощи красно-оранжевых цветов, и соки
из них; сладости, в особенности, мёд; какао, шоколад, а так же рыба, кура (и их производные) - и
продукты с их использованием.
4. Влажная уборка дома - ежедневная.
5. Разобщить с аллергенами (книги, ковры, подушки с пухом и с пером, домашние животные, запахи
и др.)
Эталон ответа:
1)Сформулируйте изменения при ЭКД:
На коже
На слизистых
Молочный струп
Ротовая полость («географический язык»)
Опрелость
ВДП (ларингит со стенозом)
Гнейс
Глаза (конъюнктивит)
Себорейный дерматит
НДП (обструктивный бронхит)
Сыпи (крапивница)
ЖКТ (диарея)
Почесуха
МВС (цистит)
Сухая экзема
Увеличение лимфатических узлов
Мокнущая экзема
Строфулюс
2)Дайте советы маме по уходу за ребёнком с ЭКД:
1.Выявить и устранить аллерген;
2.Дома,
ежедневная
влажная
уборка;
убрать:
книги,
ковры,
мягкую
мебель
и
игрушки,
пуховые/перьевые подушки, одеяла, перины, домашних животных.
3.Диета с исключением облигатных аллергенов: все овощи и фрукты красно- оранжевого цвета в т.ч.
соки; сладости, особенно, мёд и его продукты, какао, шоколад и продукты с их использованием;
кура, рыба и их производные (яйца и икра)
4.Прививки по индивидуальному графику (разрешения иммунолога).
5.Лечебные ванны (температура воды 37-38 С, продолжительностью 10-20 минут, с
чередой,
ромашкой, шалфеем, корой дуба, листьями чёрной смородины.
Задача № 4
На профилактическом приеме ребёнок 3-х месяцев.
При осмотре бледный, тургор тканей и мышечный тонус снижен, подкожно - жировой слой истощён,
на животе до 1 см, психомоторное развитие соответствует возрасту, МТ 5310, рост 61 см. Дефицит
МТ =10%. До 3-х месяцев не болел, на грудном вскармливании. Состояние удовлетворительное.
T –
36,6 С.
Задание:
1.
Составить таблицу сравнения с другими степенями гипотрофии (2):
Признаки
I степень
II степень
1)
Состояние
2)
Дефицит МТ
3)
Дефицит роста
29
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
4)
Подкожно-жировой
слой
5)
Тургор тканей и
мышечный тонус
6)
Кожа
7)
Психомоторное
развитие
8)
ЖКТ
9)
Иммунитет
2.
Определить последовательность действий медицинской сестры:
1)
Прогулки
2)
Питание по возрасту
3)
Амбулаторное лечение
4)
Массаж, гимнастика
5)
Правильный режим
Эталон ответа:
1.
Составить таблицу сравнения с другими степенями гипотрофии:
Признаки
I степень
II степень
1)
Состояние
Не страдает
Страдает значительно
2)
Дефицит МТ
10-15%
20-25%
3)
В росте
Не отстаёт
Отстаёт на 2-4 см
4)
Подкожно-жировой
слой
На животе истончение до 1
см
Истончен на животе, конечностях,
начинает истончаться на лице
5)
Тургор ткани и
мышечный тонус
Незначительно снижен
Значительно снижен
6)
Кожа
Бледная сухая
Сухая, бледная, дряблая
7)
Психомоторное
развитие
Не страдает
Застывает в развитии
8)
ЖКТ
Не страдает. Может быть
срыгивание, запор.
Страдает, срыгивание, рвота,
диспептические расстройства
9)
Иммунитет
Сохранен
Снижен
2.
Определить последовательность действий медицинской сестры
1)
Лечим - амбулаторно
30
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
2)
Правильный режим (по возрасту)
3)
Питание рациональное - по возрасту
4)
Массаж, гимнастика
5)
Прогулки на свежем воздухе
Задача № 5
При посещении медицинской сестрой ребёнка 6 месяцев выявилось, что сегодня малыш вялый,
отказывается
от
еды,
стул
частый,
жидкий,
водянистый,
брызжущий,
со
слизью.
Состояние
ухудшилось после введения 50 гр. творога (сегодня первый раз получал творог), мама просит помочь
- дать рекомендации по уходу и питанию. Ест по требованию. На грудном вскармливании. Лактация у
мамы - достаточная.
Задание:
1.
Заполнить таблицу по острым расстройствам пищеварения:
Признаки
Простая диспепсия
Кишечный токсикоз
1)
Общее состояние
2)
Беспокойство
3)
Вялый
4)
Диспептические
расстройства
(срыгивание, рвота,
аппетит, метеоризм,
стул частый,
жидкий)
5)
Другие системы
6)
Снижение МТ
2.
Установить последовательность действий медицинской сестры при кишечном токсикозе:
1)
Выполнять назначения врача
2)
Водно-чайная пауза на 12-24 часа (с расчётом жидкости на кг/Мт)
3)
Уменьшить объём питания на 1/2 -2/3 от долженствующего
4)
Госпитализировать
5)
Не кормить
6)
Постепенно повышать объём питания, вводить прикормы в том же порядке, как и вводили
первоначально.
7)
Борьба с опрелостью и метеоризмом
8)
Кормить чаще - по схеме, сцеженным грудным молоком
9)
Обучить маму правильному введению прикормов (и других новых продуктов в питании).
31
ПМ.02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессах »МДК.02.01 «Сестринский уход при
различных заболеваниях и состояниях» «Сестринский уход за пациентами детского возраста»
Эталон ответа:
1.
Заполнить таблицу по острым расстройствам пищеварения:
Признаки
Простая
Кишечный токсикоз
1)
Общее состояние
Страдает незначительно
Тяжелое
2)
Беспокойство
+
+
3)
Вялый
-
+
4)
Диспепсические
расстройства.
- срыгивание, рвота
-аппетит
-метеоризм
-стул частый
-жидкий
1-2 раза
Снижен
+
На 2-3раза чаще
с +непереваренными
комочками пищи
Многократные
Отсутствует
++
10-15раз и чаще
«водянистый», брызжущий
5)
Другие системы
Нет
Н/С,ССС
6)
Снижение МТ
незначительное
Значительное
2.
Установить последовательность действий медицинской сестры при кишечном токсикозе:
1)
Госпитализировать
2)
Не кормить
3)
Водно-чайная пауза на 12-24 часа (с расчётом жидкости на кг/Мт)
4)
Уменьшить объём питания на 1/2 -2/3 от долженствующего
5)
Кормить чаще – по схеме, сцеженным грудным молоком
6) Постепенно повышать объём питания, вводить прикормы в том
же порядке, как их вводили первоначально
7) Борьба с опрелостью и метеоризмом
8) Обучить маму правильному введению прикормов (и других новых продуктов в
питания).
32