СЕСТРИНСКИЙ ПОДХОД К ВЕДЕНИЮ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА С

ДЕПРЕССИЕЙ

Кошевая М.Е., Пантелеева О.А., Гапонова З.В.

СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №1»

В последние десятилетия депрессия перестала быть только психиатрической проблемой.

Все

больше

говорят

и

пишут

о

депрессии

у

больных

с

соматической

патологией.

Актуальность

депрессии,

прежде

всего,

определяется

ее

нарастающей

распространенностью.

Сегодня

депрессия

представляет

собой

явление

с

частотой

встречаемости

в

популяции

до

20%.

Исторические

цифры

таковы:

до

1916

года

распространенность депрессии оценивалась в 1%, в период с 1916 по 1950 гг. – в 2-5%, а

к 2020 году ученые прогнозируют заболеваемость депрессией на втором месте после

болезней

органов

кровообращения.

Депрессия

встречается

у

25-77%

неизлечимо

больных людей.

Остается неудовлетворительным

и уровень современного лечения

пациентов,

страдающих

депрессией.

80%

людей

с

депрессивными

расстройствами

обращаются

впервые

к

врачу

общей

практики

или

терапевту,

правильный

диагноз

устанавливается примерно у 5% из них, соответственно адекватную терапию получает

еще меньшее число пациентов. Вот почему есть необходимость рассмотреть ведение

пациентов с депрессией в онкологии.

Диагностика депрессии не представляет больших трудностей. Установлены основные

симптомы депрессии:

1)

Сниженный фон настроения

2)

Утрата прежних интересов и способности получать удовольствие от привычных

занятий;

3)

Снижение

уровня

физической

активности,

энергичности,

обедненность

движений.

В качестве дополнительных признаков депрессий выступают:

1)

Снижение способности к сосредоточению, концентрации внимания;

2)

Низкая

самооценка,

отсутствие

уверенности

в

себе,

появление

сознания

собственной никчемности;

3)

Пессимизм в оценке собственной личности и окружающего мира;

4)

Суицидальные мысли, мысли о смерти.

Считается, что для установления диагноза достаточно наличия двух основных и двух

дополнительных симптомов.

Системное

воздействие

депрессии

на

организм

многогранно.

На

начальных

этапах

решающее значение имеет поведенческий аспект, когда стойко пониженное настроение,

пессимизм, сосредоточение на болезненном самочувствии приводят к ипохондрическому

самонаблюдению,

минимизации

нагрузок.

Происходит

нарушение

коммуникативных

возможностей человека, снижается комплаентность к лечению.

Нарушения пищевого поведения, сопутствующие депрессии, могут влиять на аппетит и

массу тела пациента. Возможны колебания веса как в сторону увеличения (у пожилых

пациентов с ИБС) так и в сторону истощения ( у онкобольных).

Еще один аспект депрессивного поведения заключается в том, что пациенты склонны к

злоупотреблению

алкоголем

и

табакокурению

–

привычкам,

которые

сами

по

себе

являются

факторами

риска

возникновения

и

прогрессирования

онкологической

патологии.

Необходимо помнить и о том, что депрессия обладает прямым влиянием на ряд органов

и систем, в частности на вегетативную нервную систему, системный и церебральный

кровоток.

Цель работы: изучить сестринские вмешательства при начинающейся депрессии у

пациента с онкологическим заболеванием.

Методы исследования: обзор научных источников, анализ сестринских вмешательств.

Результаты исследования:

В настоящее время медицинская сестра может стать реальным помощником врача в

ранней диагностике депрессивных расстройств у пациентов. Для этого необходимы

знания начальных симптомов, заинтересованность сестры в диагностическом процессе,

убежденность, что раннее лечение существенно улучшит качество жизни пациента и его

семьи. Постоянное общение с больным и его родственниками, целенаправленный

расспрос пациента, использование специальных шкал и тестов, активное наблюдение за

внешним видом пациента и его поведением – вот шаги сестринской диагностики

депрессии. В диагностике маскированных депрессий могут помочь осторожные

расспросы о том:



Способен ли пациент как раньше испытывать радость от жизни



Не хочется ли ему уходить от прежде приятного общения



Не тяготит ли его исполнение домашних и рабочих обязанностей



Не беспокоит ли его чувство безнадежности.

Во все периоды наблюдения за пациентами с злокачественными новообразованиями

врачи и средний медперсонал должны знать начальные признаки депрессии, чтобы

не допустить суицида, который может осуществиться и больным с благоприятным

исходом болезни. К таким признакам относятся: расстройство сна, увеличение

замкнутости, нарастание апатии. Наиболее вероятными признаками суицидов

считаются - присутствие психических расстройств, депрессии и злоупотребление

алкоголем. Суицидальные тенденции являются ургентными состояниями. Следует

крайне настороженно относиться к любым высказываниям больных о нежелании

жить или стремлении умереть. Пациент с суицидальными мыслями нуждается в

срочной консультации психиатра, при этом пациент все время должен находиться

под присмотром медицинского персонала, родственников и др. В беседе важно

создать у больного уверенность, что он может получить существенную помощь от

врача; нужно способствовать тому, чтобы больной сам пытался найти более

позитивный, чем суицид, выход из ситуации.

К необходимым сестринским вмешательствам при депрессии у пациента с

злокачественными новообразованиями следует отнести:



Установление доверительного контакта с пациентом. Это необходимое условие

профилактики суицидальных мыслей и действий.



Организацию постоянного присутствия родных, сиделки, медицинского

персонала, что позволит поддерживать общение с больным, избежать суицидных

поступков, улучшит настроение пациента.



Лечение с привлечением различных специалистов – обязательное требование!

Квалифицированно лечить депрессию может только психиатр!

Факты, которые следует сообщить пациенту (Blashki G., Judd F., Piterman L., 2003)

в начале фармакотерапии:

1.

Начало действия антидепрессанта наступит как минимум через 2 недели

( в некоторых случаях через 4 недели). Это важно упомянуть, так как

многие пациенты прекращают лечение через неделю, считая, что препарат

«не работает».

2.

Препарат необходимо применять ежедневно.

3.

Улучшение состояния может сочетаться с периодами ухудшения (три шага

вперед, один шаг назад). Пациент должен об этом знать, чтобы избежать

разочарования.

4.

Лечение необходимо продолжать до исчезновения всех симптомов, как

минимум 4 месяца после улучшения состояния, однако врач может

увеличить курс лечения. Если человек резко бросит прием препаратов, то

может испытать синдромы отмены: тревогу, диарею, яркие сновидения и

даже кошмары. Чтобы избежать этого, надо снижать дозу постепенно.

За полстолетия, прошедщего со времени синтеза первых антидепрессантов, препараты

этого класса полностью подтвердили свой приоритет в лечении депрессий.

Антидепрессанты также эффективны при болевых синдромах, инсомнии и нервной

булимии, что немало важно для пациентов, страдающих онкопатологией. Важно

регулярно напоминать больному и его близким, что фармакотерапия есть дополнение к

модификации образа жизни, технике релаксации, а также психотерапии или к другим

нелекарственным методам. Врачи и сестры должны каждый раз при назначении

антидепрессанта и анксиолитика просматривать перечень побочных эффектов, а

больные и члены их семей должны быть информированы о возможных побочных

действиях лекарства.



Возвращаясь к необходимым сестринским вмешательствам, следует обратить

внимание на нормализацию сна пациента. Важно относиться к организации

здорового сна онкологического больного неформально, творчески,

продемонстрировать заинтересованность в улучшении качества сна у

подопечного.



Организация правильного питания пациента - еще одно важное условие

профилактики и лечения депрессии. Предполагается работа с родственниками о

необходимости разнообразной пищи, богатой белками, витаминами, эстетике

блюд и благоприятном сопровождении приемов пищи (музыка, общение,

любимый журнал или свежая газета).



Ни для кого не секрет, что хорошее средство от депрессии – занятость в труде

.

Использование всех возможных способов для реализации человека в семье,

профессиональной сфере, чтобы повысить его самооценку возможно при участии

медицинской сестры. Возможно переключение больного на социально значимые

цели (передача жизненного опыта близким, общение с детьми, внуками, занятия

живописью, рукоделием, сочинение стихов и тд).



Поддержание оптимистичного настроения. Разговор пациента с медицинской

сестрой о болезненном переживании может предотвратить депрессивное

состояние. Научившись иначе реагировать на жизненные обстоятельства, пациент

будет хорошо справляться с депрессией, а при правильном лечении, поддержке

друзей и родственников эта психологическая проблема рано или поздно станет

преодолимой.

Выводы

1.

Проблема депрессии среди онкологических пациентов нуждается в тщательном

рассмотрении и изучении. Еще более актуальным следует считать разработку

действий медицинской сестры при депрессии на разных этапах ведения больного:

на додиагностическом этапе, при установлении и объявлении онкологического

диагноза, при поступлении в стационар, при ухудшении общего состояния, при

выписке на амбулаторное лечение, в терминальном периоде.

2.

Депрессия угрожает не только суицидными мыслями и поступками, но и

существенно ухудшает качество жизни этих пациентов. Ранняя диагностика

может повысить успешность лечения и позволит людям чувствовать себя лучше,

иметь больше сил для реализации своих планов. Привлечение сестринского

персонала к диагностике послужит существенным фактором в улучшении

сложившейся ситуации.

3.

К сожалению, в период депрессии развивается пессимистический взгляд на жизнь

и болезнь, и люди (особенно мужчины) не всегда обращаются за помощью.

Крайне важно, чтобы пациента с депрессией поощряли лечиться. Это по силам и

современным медицинским сестрам. Во все периоды наблюдения и лечения

больных со злокачественными новообразованиями врачи и средний персонал

должны знать признаки депрессии и верный подход к таким пациентам.

4.

Необходима разработка образовательных программ для пациентов,

родственников, разработка информационных стендов, брошюр, памяток,

содержащих информацию об онкологических заболеваниях, методах диагностики

и лечения, способах психологической поддержки во избежание депрессии и

других психических расстройств, организация просмотров видеофильмов на

тематику онкопатологии и возможностей современной медицины в борьбе с

этими болезнями. Все это позволит онкологическому пациенту уходить от

пессимистического взгляда на жизнь, придаст ему больше сил и терпения, будет

способствовать профилактике депрессивных расстройств в этой группе больных

и очень поддержит обеспокоенных родственников пациентов.