Современные подходы к профилактике нарушений кожных покровов у

пациентов на строгом постельном режиме

Минтемирова Наталья Александровна

Профилактика нарушений кожных покровов у пациентов, находящихся

на строгом постельном режиме, является приоритетной задачей сестринского

ухода,

поскольку

своевременные

предупредительные

мероприятия

позволяют значительно снизить риск образования пролежней и других

трофических нарушений. В современном здравоохранении используется

комплексный

подход,

включающий

мониторинг

состояния

пациента,

применение технических средств профилактики, правильную организацию

ухода, обеспечение адекватного питания и привлечение междисциплинарной

команды. Каждый из этих компонентов играет важную роль в снижении

вероятности повреждения кожных покровов.

Основным направлением профилактики является снижение давления

на наиболее уязвимые участки тела. Для этого широко применяются

противопролежневые матрасы и подушки различной конструкции —

ячеистые, баллонные, ротационные, гелевые и поролоновые изделия,

обеспечивающие равномерное распределение нагрузки и микромассаж

тканей. Динамические матрасы, оснащённые компрессорами, позволяют

регулярно изменять точки давления, что улучшает кровообращение и

снижает риск ишемии. Важно, что подбор средства осуществляется

индивидуально

с

учётом

состояния

пациента,

степени

риска

и

прогнозируемой продолжительности постельного режима.

Одним

из

ключевых

мероприятий

является

регулярная

смена

положения

тела

пациента.

Согласно

международным

рекомендациям,

положение тела следует менять каждые 2 часа, однако при наличии высокого

риска интервал сокращается до 1 часа. Повороты должны выполняться

плавно, без рывков, с использованием специальных простыней, поручней и

подъёмников, чтобы минимизировать трение и силы сдвига. Методика «30

градусов» широко применяется в практике: пациента укладывают на бок под

небольшим углом, что снижает давление на костные выступы и уменьшает

риск повреждения кожи крестца и бедренных областей.

Большое значение имеет гигиенический уход за кожей. Чистая и сухая

кожа лучше выполняет свои барьерные функции, поэтому ежедневные

гигиенические процедуры обязательны. Кожу очищают мягкими средствами

с нейтральным pH, избегая использования агрессивного мыла, которое

разрушает липидный слой. После очищения кожу необходимо тщательно

высушить, уделяя внимание складкам, затем нанести увлажняющие кремы

или защитные барьерные средства на основе оксида цинка или силикона. При

недержании мочи или кала применяются специализированные средства для

ухода

за

чувствительной

кожей,

а

также

впитывающие

пелёнки

и

подгузники, которые должны регулярно меняться.

Ключевым компонентом профилактики является оценка состояния

кожных покровов, которую проводит медицинская сестра. Осмотр кожи

осуществляется ежедневно, а при высоком риске — несколько раз в день.

Особое внимание уделяется крестцу, ягодицам, локтям, пяткам, лопаткам и

другим зонам риска. Ранними признаками нарушений являются покраснение,

локальное повышение температуры, отёчность, изменение чувствительности.

Выявление таких симптомов требует незамедлительных мер: уменьшения

давления, корректировки ухода и применения защитных средств. Регулярная

документация позволяет отслеживать динамику состояния и своевременно

реагировать на изменения.

Существенное значение имеет обеспечение адекватного питания и

водного баланса пациента. Для профилактики нарушений кожных покровов

необходимы достаточное количество белка, витаминов A, C, E, группы В, а

также микроэлементов — цинка, селена и железа. Эти вещества участвуют в

регенерации тканей, поддерживают иммунитет и способствуют заживлению

ран.

В

рацион

включают

белковые

продукты,

овощи,

фрукты,

специализированные смеси для энтерального питания. Контроль гидратации

важен

для

поддержания

эластичности

кожи

и

нормального

функционирования

сосудов.

Медицинская

сестра

организует

питание

пациента, следит за его полноценностью и своевременным поступлением

необходимых веществ.

Индивидуализация профилактических мероприятий — ещё один

современный подход. Для оценки риска используются различные шкалы,

такие как шкала Брейдена, шкала Ватерлоу, позволяющие объективно

определить вероятность развития пролежней и выработать тактику ухода.

Эти инструменты включают анализ подвижности, питания, активности,

состояния кожи, влажности и наличия дополнительных факторов риска. На

основе оценки риска составляется план ухода, который корректируется по

мере изменения состояния пациента.

Эффективность

профилактики

зависит

от

уровня

подготовки

и

скоординированности действий медицинского персонала. Поэтому важными

компонентами являются образование и обучение. Медицинские сестры

должны владеть современными методиками ухода, правильно применять

противопролежневые средства, своевременно выявлять ранние признаки

нарушений и документировать их. Обучение касается и самих пациентов, а

также

их

родственников:

им

объясняют

необходимость

изменения

положения тела, соблюдения гигиены, правильного питания и использования

профилактических

средств.

Взаимодействие

в

рамках

мультидисциплинарной

команды

позволяет

выработать

наиболее

эффективный

подход

к

уходу,

особенно

при

наличии

тяжёлых

сопутствующих заболеваний.

Современная

профилактика

нарушений

кожных

покровов

также

включает использование инновационных технологий, таких как сенсоры

давления,

умные

матрасы,

мобильные

приложения

для

мониторинга

состояния кожи и фиксации поворотов пациента. Эти технологии помогают

оптимизировать уход, сокращают количество осложнений и позволяют

персоналу уделять больше внимания наиболее тяжёлым пациентам. В

крупных медицинских учреждениях внедрение цифровых систем контроля

помогает

стандартизировать

процессы

и

повышает

эффективность

профилактических мероприятий.