Факторы риска нарушений кожных покровов у пациентов на строгом

постельном режиме

Минтемирова Наталья Александровна

Развитие нарушений кожных покровов у пациентов, находящихся на

строгом

постельном

режиме,

обусловлено

сочетанным

воздействием

внешних и внутренних факторов. Понимание этих факторов позволяет

медицинскому персоналу своевременно выявлять пациентов группы риска и

разрабатывать

индивидуальный

план

ухода,

направленный

на

предупреждение повреждений кожи. Пролежни и другие трофические

нарушения кожи чаще формируются у пациентов, у которых ослаблены

компенсаторные механизмы, нарушена трофика тканей или имеются

сопутствующие заболевания, влияющие на микроциркуляцию и метаболизм.

Рассмотрение

основных

факторов

риска

является

важной

частью

теоретического обоснования профилактической работы медицинской сестры.

Одним из ведущих факторов риска является длительное неподвижное

положение пациента, которое вызывает постоянное давление на одни и те же

участки тела. Максимальная нагрузка приходится на области с минимальной

толщиной подкожно-жировой клетчатки: крестец, пятки, локти, лопатки,

наружную поверхность бедра. Чем дольше пациент сохраняет фиксированное

положение, тем выше риск ишемии тканей и формирования повреждений

кожи. Особенно опасна ситуация, когда пациент ослаблен, не может

самостоятельно изменить позу или ощущает сниженный болевой синдром

вследствие нарушения чувствительности. В таких случаях патологический

процесс развивается скрытно и выявляется лишь на поздней стадии.

Значимым являются также механические факторы, такие как трение и

силы сдвига. Трение возникает при перемещении пациента по постели,

неправильном подтягивании или использовании грубого постельного белья.

Оно приводит к поверхностному повреждению эпидермиса, что открывает

путь для присоединения инфекции. Силы сдвига формируются, когда тело

пациента

смещается

вниз

по

наклонной

кровати,

а

кожа

остаётся

неподвижной. Это вызывает деформацию глубоких слоёв тканей, разрыв

сосудов и ускоренную ишемию, даже если внешних повреждений на коже

пока не видно. В совокупности эти факторы значительно увеличивают

вероятность развития глубоких пролежневых язв.

Большую роль в нарушении целостности кожных покровов играет

повышенная влажность кожи, которая наблюдается при недержании мочи

или кала, гипергидрозе, повышенной температуре тела, а также при

недостаточном гигиеническом уходе. Влага способствует мацерации кожи,

утрате

её

барьерных

свойств

и

повышению

восприимчивости

к

механическим воздействиям. Контакт кожи с мочой или каловыми массами

вызывает химическое раздражение и резко увеличивает риск дерматитов,

вторичных инфекций и быстрого разрушения верхних слоёв кожи. Особенно

уязвимы к этим осложнениям пациенты пожилого возраста и пациенты,

находящиеся в критическом состоянии.

Возрастные изменения кожи являются важным внутренним фактором

риска. У пожилых людей снижается эластичность кожи, уменьшается

количество

коллагеновых

волокон,

ухудшается

микроциркуляция

и

способность тканей к регенерации. Тонкая и сухая кожа легче подвергается

повреждению, а процессы заживления пролежней протекают медленно и

нередко осложняются инфекцией. Пациенты старше 70 лет относятся к

группе высокого риска вне зависимости от других факторов.

Важное значение имеет питательный статус пациента. Недостаточное

поступление белка, витаминов и микроэлементов снижает трофику тканей,

ухудшает синтез коллагена и замедляет восстановительные процессы.

Кахексия, анемия, гипопротеинемия значительно повышают вероятность

возникновения нарушений кожных покровов. С другой стороны, ожирение

также является фактором риска, поскольку увеличивает нагрузку на ткани и

затрудняет уход за пациентом. Нарушения водно-электролитного баланса и

хроническое обезвоживание дополнительно усугубляют состояние кожи.

Особое

внимание

следует

уделить

пациентам

с

хроническими

заболеваниями, которые ухудшают микроциркуляцию и обмен веществ:

сахарный диабет, сердечно-сосудистые заболевания, инсульт, параличи и

парезы, болезни периферических сосудов. У таких пациентов наблюдаются

нарушения чувствительности, сниженный болевой порог и снижение

способности определять дискомфорт от давления. Это приводит к позднему

обнаружению

повреждений

и

ускоренному

развитию

некротических

процессов. У пациентов с эндокринными нарушениями нарушены процессы

регенерации и репарации, поэтому даже минимальное повреждение кожи

способно привести к глубоким трофическим изменениям.

Дополнительным

фактором

риска

является

состояние

сознания

пациента.

Лица,

находящиеся

в

коме,

медикаментозном

сне,

под

воздействием

седативных

препаратов

или

страдающие

когнитивными

нарушениями, не могут сообщить о дискомфорте, боли или неудобном

положении

тела.

Такие

пациенты

полностью

зависят

от

действий

медицинского персонала, что требует повышенного внимания к уходу за

кожей, регулярной смене положения тела и оценке её состояния.

Нельзя игнорировать и организационные факторы, которые напрямую

связаны с качеством ухода. Недостаточное количество персонала, отсутствие

противопролежневых средств, несвоевременное проведение гигиенических

процедур, длительное пребывание пациента в одном и том же положении —

всё это повышает риск повреждения кожи. Некачественное или грубое

постельное белье, складки на простыне, крошки или мелкие предметы под

телом пациента также могут служить причинами локального давления и

микротравм.

Таким образом, риск развития нарушений кожных покровов у

пациентов

на

строгом

постельном

режиме

обусловлен

сочетанным

воздействием многих факторов, среди которых ключевыми являются

длительное давление, трение, влажность, возрастные изменения, нарушения

питания, хронические заболевания и организационные особенности ухода.

Выявление этих факторов позволяет медицинской сестре своевременно

оценить степень риска, определить приоритетные направления профилактики

и разработать индивидуальный план ухода. Глубокое понимание факторов

риска является основой эффективной профилактической деятельности и

обеспечивает снижение частоты осложнений, связанных с повреждением

кожных покровов у пациентов, находящихся в условиях длительной

иммобилизации.