ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ РАБОТА МЕДИЦИНСКОЙ

СЕСТРЫ С ПАЦИЕНТАМИ, СТРАДАЮЩИМИ

АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ

Кошевая Марина Евгеньевна

Преподаватель СПб ГБПОУ «Медицинский колледж №1»

Санкт-Петербург

Актуальность

В последние десятилетия внимание мировой научной общественности

и практического здравоохранения приковано преимущественно к проблеме

высокого кровяного давления. И это неудивительно, учитывая весьма

высокую распространенность артериальной гипертензии в популяции и тот

ущерб здоровью нации, который влечет за собой это заболевание.

Артериальная гипертензия

(артериальная гипертония, АГ) в РФ,

несмотря на усилия ученых, врачей и органов управления здравоохранением,

остается одной из наиболее значимых медико-социальных проблем. Это

обусловлено как широким распространением данного заболевания (около

40% возрастного населения РФ имеет повышенный уровень артериального

давления (АД), так и тем, что АГ является важнейшим фактором риска

основных сердечно-сосудистых заболевание (ССЗ) – инфаркта миокарда и

мозгового инсульта, главным образом определяющих высокую смертность в

стране.

По

материалам

обследования,

проведенного

в

рамках

целевой

Федеральной

программы

«Профилактика

и

лечение

АГ

в

РФ»,

распространенность АГ среди населения составила 40,8% (у мужчин 36,6% у

женщин 42,9%). Осведомленность больных АГ о наличии заболевания

составляет 83,9-87,1%. Принимают антигипертензивные препараты 69,5%

больных АГ, из них эффективно лечатся 27,3%, а контролируют АД на

целевом уровне 23,2% пациентов. Повышению АД способствуют факторы,

тесно связанные с образом жизни: курение, неправильное питание, низкая

физическая

активность,

психоэмоциональное

перенапряжение,

АГ

развивается

в

6

раз

чаще

у

лиц,

питающих

нерационально,

злоупотребляющих

жирной

и

соленой

пищей,

алкоголем,

имеющих

избыточную массу тела.

АД – рассматривается как один из элементов системы стратификации

индивидуального сердечно-сосудистого риска.

АД нужно контролировать,

так

как

впоследствии

несоблюдении

контроля

может

привести

к

гипертоническому кризу.

При оценке общего (суммарного) сердечно-

сосудистого риска учитывается большое

количество

переменных,

но

величина

АД

является

определяющей

в

силу

своей

высокой

прогностической значимости. При этом величина АД – это наиболее

регулируемая переменная в системе стратификации.

Такой подход к

пониманию сути и роли АГ как фактора риска может реально обеспечить

снижение ССЗ и смертности в России.

1.1 Этиология артериальной гипертензии. Факторы риска. Осложнения.

Артериальная гипертензия – это синдром повышения артериального

давления,

являющийся

основным

при

гипертонической

болезни

и

симптоматических

артериальных

гипертензиях.

АД

повышено,

если

систолическое АД достигает 140 мм рт. ст. и выше и\или диастолическое АД

– 90 мм рт. в. и выше.

Этиология

Основной

причиной

возникновение

артериальной

гипертензией,

является наследственность. Отмечается, что в 40% случаев АД генетически

обусловлено.

Масса

тела,

при

избыточной

массе

риск развития АГ

повышается в 5-6 раз, окружность талии у женщин более 85 см, у мужчин

98 см и более. Метаболический синдром или синдром Х- это ожирение по

типу яблоко, резистентность к инсулину и нарушение липидного обмена.

Большую роль в причинах развития АГ играют:



злоупотребление алкоголем;



избыточное потребление поваренной соли;



низкая физическая активность;



длительный стресс на работе, дома;



курение;



менопауза у женщин.

К факторам риск относятся:

1.

Мужской пол;

2.

Повышенный уровень систолического и диастолического давления;

3.

Возраст ( >55 лет у мужчин, >65 лет у женщин);

4.

Отягощенная наследственность;

5.

Курение;

6.

Злоупотребление алкоголем;

7.

Гиподинамия (низкая физическая активность);

8.

Нерациональное питание;

9.

Ожирение (ИМТ >30 кг/

м

2

);

10.Абдоминальное ожирение (окружность талии: >102 см у мужчин, >88

см у женщин);

11.

Семейный анамнез ранних ССЗ (<55 лет у мужчин, <

65

лет у

)

женщин

Осложнения

Одним из основных последствий длительного повышения давления в

артериях является поражение внутренних органов (органов-мишеней).

Органы – мишени:

Сердце. Проявления: стенокардия (одна из форм ишемической болезни

сердца, проявляющаяся загрудиными болями при физической нагрузке),

инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть.

Наиболее

тяжелым

осложнением

артериальной

гипертензии

является

ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Головной

мозг. Проявления:

тромбозы,

кровоизлияния,

гипертоническая энцефалопатия (поражение сосудов головного мозга при

длительном повышении артериального давления), церебральные лакуны

(мелкие кровоизлияния в головной мозг).

Почки. Проявления:

микроальбуминурия,

протеинурия

(появление

белка

в

моче),

хроническая

почечная

недостаточность

(значительное

нарушение функции почек).

Сосуды. Сосуды сетчатки глаз (ретинопатия - поражение сосудов

сетчатки

глаза),

сонные

артерии,

аневризма

аорты

(мешкообразное

расширение аорты).

1.2 Основные симптомы.Клинические формы АГ. Диагностика.

Основные симптомы и клинические формы АГ.

Повышенное артериальное давление, что клинически проявляется

головной болью, шумом в ушах, мелькании «мушек» перед глазами, болью в

области сердца, сердцебиение. При повышении АД происходят изменения в

различных органах. Наиболее подверженные влиянию повышенного АД

органы называются органами-мишенями. Это головной мозг, сердце, сосуды,

сетчатка глаз, почки.

Головные боли бывают в затылочной области, чаще по утрам, а также в

теменной и височной областях. Боли усиливаются при умственном и

физическом

напряжении.

Очень

сильные

боли

возникают

при

гипертонических

кризах

-

внезапном

и

выраженном

повышении

артериального давления до критических величин. В это же время больного

очень беспокоят головокружения и нарушения зрения, а иногда и речи. Боли

в области сердца при гипертонии могут быть разные - сжимающие, за

грудиной,

типа

стенокардии,

длительные

ноющие,

но

также

и

кратковременные, обычно колющие.

Другие формы артериальной гипертонии:

1)

Маскированная гипертония - АД может быть нормальным в

лечебном

учреждение, но патологическое повышение отмечается вне

лечебного учреждения.

2)

Гипертония

белого

халата

-

при

посещения

пациентов

лечебного учреждения артериальное давление отмечается повышенным,

вне лечебного учреждения артериальное давление приходит в нормальные

цифры.

Диагностика АГ

Диагноз

артериальной

гипертензии

основывается

на

повторных

офисных

измерениях

АД,

а

при

логистической

и

экономической

целесообразности — на данных амбулаторного мониторирования АД или

домашних измерений АД.

Обследование

пациентов

с

АГ

проводится

в

соответствии

со

следующими задачами:



определение стабильности повышения АД и степени тяжести АГ;



исключение

вторичной

(симптоматической)

АГ

или

идентификация ее формы;



оценка общего сердечно-сосудистого риска: выявление других

ФР ССЗ, диагностика ПОМ и АКС, которые могут повлиять на прогноз

и эффективность лечения.

Диагностика



повторные измерения АД;



выяснение жалоб и сбор анамнеза;



физикальное обследование;



лабораторно-инструментальные методы.

Сбор анамнеза

Тщательно собранный анамнез обеспечивает возможность получения

важной информации о сопутствующих ФР, признаках ПОМ, АКС и

вторичных формах АГ. При изучении анамнеза необходимо выяснить у

пациента следующие сведения:

1. Длительность существования АГ, уровни повышения АД, наличие

гипертонических кризов.

2.

Диагностика вторичных форм АГ:

•

наличие

в личном анамнезе почечных

заболеваний,

дизурии,

гематурии, инфекций моченого пузыря (паренхиматозные заболевания

почек);

•

семейный анамнез почечных заболеваний (поликистоз почек);

•

употребление различных лекарств или веществ: оральные про-

тивозачаточные средства, назальные капли, стероидные, эритропоэтин,

циклоспорин:

•

эпизоды пароксизмального потоотделения, головных болей, тревоги,

сердцебиений (феохромоцитома);

•

мышечная слабость, парестезии, судороги (альдостеронизм).

3.

Факторы риска:

•

наследственная отягощенность по АГ, ССЗ. сахарного диабета;

•

наличие в анамнезе больного ССЗ, сахарного диабета;

•

курение;

•

нерациональное питание;

•

ожирение;

•

низкая физическая активность;

•

храп и указания на остановки дыхания во время сна (сведения со слов

родственников пациента);

•

личностные особенности пациента.

4.

Данные, свидетельствующие о ПОМ и АКС:

•

головной мозг и глаза головная боль, головокружения, нарушение

зрения, речи, ТИЛ, сенсорные и летательные расстройства;

•

сердце - сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка, отеки;

•

почки - жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки;

•

периферические артерии похолодание конечностей, перемежающаяся

хромота.

5. Предшествующая антигипертензивная терапия применяемые

антигипертензивные препараты, их эффективность и переносимость

6. Оценка возможности влияния на АГ факторов окружающей среды,

семейного положения, рабочей обстановки.

Физикалъное исследование

Физикальное обследование больного АГ', направлено на выявление ФР.

признаков вторичного характера АГ и органных поражений. Измеряют рост,

массу тела с вычислением индекса массы тела (ИМТ) в кг/м2 и окружность

талии.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

При обследовании больного АГ необходимо идти от простых методов

исследования к более сложным. На первом этапе выполняют рутинные

исследования, обязательные для каждого больного для диагностики АГ. Если

на этом этапе у врача отсутствуют основания подозревать вторичный

характер АГ и полученных данных достаточно для четкого определения

группы риска пациента и, соответственно, тактики лечения, то на этом

обследование может быть закончено.

1.3 Рекомендации пациентам по изменению образа жизни.

1.

Пациентам-курильщикам необходимо полностью отказаться от

курения.

Для этого сегодня развернуты школы борьбы с курением,

проводятся консультации специалистов в центрах здоровья и отделениях

профилактики.

2.

Пациентам с АГ рекомендуется снизить массу тела, которая

показана всем лицам с артериальной гипертензией, если их масса тела на

15% и более превышает нормативные значения ИМТ. Ряд клинических

исследований выявил снижение риска развития артериальной гипертензии у

лиц с избыточной массой тела в результате профилактических мероприятий,

направленных на ее снижение.

3.

Пациентам следует уменьшить потребление соли до 5 мг/сут.

Переход на малосолевую диету позволяет снизить артериальное давление как

у лиц без ожирения, так и у лиц с ожирением, а также снизить смертность.

Уменьшение потребления соли увеличивает терапевтическое действие всех

гипотензивных препаратов.

4.

Не допускается употребление жидкости более 1,2 л/сут включая

супы, компоты, кисели и т.д.

5.

Пациентам стоит увеличить потребления кальция, так как оно

может оказать профилактическое действие, как в развитии артериальной

гипертензии, так и остеопороза. По данным различных исследователей, доза

кальция может быть увеличена до 800-1200 мг/сут вне зависимости от пола.

6.

Желательно повысить потребления магния, так как теоретически

может оказаться эффективным для профилактики артериальной гипертензии.

7.

Пациентам необходим полноценный отдых и сон. Недосыпание –

очень серьезная перегрузка для нервной системы, что неминуемо сказывается

и на уровне артериального давления. Длительность сна должна быть не менее

7-8 часов в сутки. Для обеспечения спокойного ночного отдыха следует

ложиться в одно и то же время, организовать для себя удобное спальное

место, проветривать помещение, отказаться от интеллектуальной нагрузки

хотя бы за час до сна. Полезной бывает спокойная прогулка перед сном – это

способствует быстрому засыпанию. Не забывайте о полноценном дневном

отдыхе – лучше, если он будет активный, в особенности, если ваша работа

подразумевает

преимущественно

умственную нагрузку.

Выделяйте

на

прогулки хотя бы полчаса-час ежедневно. В выходные выбирайтесь на

природу, в парк, зеленые городские зоны.

8.

Пациентам

рекомендуется

режим

труда.

Повышению

артериального давления особенно подвержены люди, работа которых связана

с повышенной ответственностью, напряженным или сменным графиком,

большим потоком информации, шумом и общением с людьми. Если

адаптироваться к таким условиям трудовой деятельности не получается, то

следует подумать о смене места работы. К сожалению, это далеко не всегда

возможно, поэтому важно уделять пристальное внимание психологическому

самоусовершенствованию для повышения стрессоустойчивости.

9.

Следует ограничить потребление сладостей. В качестве десерта

попробовать сухофрукты – в них очень много важных для работы сердца и

сосудов микроэлементов.

10.

Пациентам с АГ не следует употреблять алкоголь. Пациент

должен

помнить,

что

алкоголь

–

достаточно

сильный

стимулятор,

повышающий уровень артериального давления. Поэтому у пациента есть два

варианта отношений с алкоголем: либо полный отказ от его приема, либо

серьезное

ограничение

с

эпизодическим

употреблением

небольших

расслабляющих доз легких напитков.

11.

Другие рекомендации по диете:



повышение потребления растительной клетчатки. Показано, что у

вегетарианцев реже встречается артериальная гипертензия, чем у не

вегетарианцев. Увеличение потребления растительной клетчатки до 24

мг/сут

позволяет

снижать

артериальное

давление

даже

у

невегетарианцев;



снижение потребления животных жиров и увеличение потребления

растительных позволяет нормализовать липидный обмен. У лиц с

выраженными нарушениями липидного обмена дополнительно могут

использоваться липид-снижающие препараты;



повышение потребления полноценного белка, особенно увеличение

употребления

аминоксилоты

L-аргинина,

необходимого

для

биосинтеза оксида азота;



витамин С в дозе 500 мг/сут может снижать артериальное давление;

эффекты других витаминов на артериальное давление не показаны;



уменьшение потребления кофеина. Следует иметь в виду, что кофеин

входит не только в состав кофе, но и чая, колы и др. напитков.

13. Желательно увеличить физическую активность, она должна проводиться

постепенно. У лиц, регулярно занимающимися физическими упражнениями,

артериальная

гипертензия

протекает

более

доброкачественно,

чем

у

пациентов,

страдающих

гиподинамией.

Результаты

клинических

исследований показали, что увеличение физической активности больных

артериальной гипертензией позволяет уменьшить артериальное давление,

уменьшить риск развития сахарного диабета 2 типа.

14. Пациентов стоит обучить регулярному измерению артериального

давления. Для лиц старше 40 лет вне зависимости от наличия факторов риска

необходимо мерить артериальное давление не реже двух раз в год. При

наличии факторов риска подобные измерения проводятся не реже одного

раза в месяц, при диагностированной артериальной гипертензии – не реже

раза в неделю.

15.

Пациентов

рекомендуется

обучить

ответственному

отношению

к

регулярному приему лекарственных средств.

1.4 Роль витаминов при повышенном давлении.

Витамины при повышенном давлении крайне необходимы. Безусловно, они

не помогут снизить артериальное давление. Витамины нужны лишь для

повышения иммунитета и поддержания стабильной работы сердечно-

сосудистой системы. Самые необходимые витамины для гипертоников:



Витамин С. Элемент будет очень полезен людям, страдающим от

повышенного давления. Дело в том, что витамин С укрепляет стенки

сосудов, повышает иммунитет, значительно снижает вероятность

развития атеросклероза и гипертонического криза. Он содержится во

всех овощах и фруктах, особенно богаты им лимоны, клюква, яблоки,

виноград чёрный, гранат, апельсины, изюм.



Витамин

А.

Он

защищает

организм

от

воздействия

вредного

холестерина. Также витамин А способствует укреплению стенок

сосудов и нормализации проницаемости капилляров. Хорошими

источниками являются зеленый лук, абрикосы, дыня, смородина,

яичный желток, облепиховое масло.



Тиамин. Витамины В1 и гипертония – два неотъемлемых понятия.

Данный элемент крайне необходим человеку, если он «сердечник» или

диабетик. Витамин В1 поддерживает работу нервной системы и

укрепляет

сердечную

мышцу.

При

дефиците

макроэлемента

повышается вероятность инфаркта миокарда. Лучшими источниками

витамина являются хлеб грубого помола, пивные дрожжи, отруби. •



Витамин В2. Рибофлавин поддерживает окислительные процессы и

отвечает за снабжение сердца кислородом. Лучшими источниками

являются рис, говяжья печень, сыр.



Витамин В3. Холин способствует стабилизации уровня холестерина.

Источники – сыр, творог, бобовые.



Витамин В6. Пиридоксин принимает участие в обмене аминокислот, а

также оказывает мочегонное действие. Если у гипертоника есть

недостаток 16 элемента, то у него может развиться атеросклероз.

Лучшими источниками витамина В6 являются куриная печень, яйца,

рыба, сыр, картофель.



Витамин

В12.

Компонент

принимает

участие

в

образовании

нуклеиновых кислот и расщеплении жиров. Также цианокобаламин

улучшает свертываемость крови. Источники – абрикосы, финики,

чернослив, творог, желтки куриных яиц.



Витамин Д. Регулирует усвоение минералов кальция и фосфора.

Лучшими источниками

элемента

являются

рыба,

крупы,

сыры,

сливочное масло.



Витамины Е и Р. Токоферола ацетат (витамин Е) поддерживает

клеточный метаболизм, участвует в синтезе белков, укрепляет стенки

сосудов. Витамин Р укрепляет стенки артерий и предотвращает

образование тромбов. Лучшими источниками токоферола являются

злаковые культуры, грецкие орехи, бобовые, овощи. Рутин содержится

в цитрусовых, плодах шиповника, винограде.

Вывод

1.

АГ является распространенным заболеванием на сегодняшний день.

Последнее время отмечается всё чаще у людей молодого, среднего и

пожилого возраста.

2.

Основными факторами АГ являются: уровень САД и ДАД, пожилой

возраст, табакокурение (выкуривание хотя бы 1 сигареты в день),

семейный анамнез ранних инфарктов миокарда и инсультов у

ближайших

родственников

пациента,

наличие

абдоминального

ожирения.

3.

Существуют

атипичные

формы

артериальной

гипертензии:

маскированные,

белого

халата. Необходимо

обратить

внимание

медиков на работу с пациентами, имеющими эти формы. Пациенты и

их родственники должны понимать, что они также опасны, как и

типичная артериальная гипертония, способны вызывать такие же

последствия и осложнения.

4.

Клиника

проявлений

разнообразная,

у

кого-то

головокружения,

головные боли в затылочной области,

шум в ушах, мелькании

«мушек» перед глазами, снижение работоспособности, но очень долго

может не проявляться жалобами АГ, поэтому часть пациентов поздно

обращаются к врачу за медицинской помощью.

5.

С возвратом АГ прогрессирует, поэтому важно, чтобы человек

придерживался

основных

правил

профилактики,

выполнял

рекомендации своего лечащего врача. Медицинская сестра является

основным помощником для пациента, а также уделяет много времени

на беседы по его вопросам: режиму дня, гигиены сна, режиму труда и

отдыха.

6.

Наиболее эффективными способами профилактики АГ являются отказ

пациента от курения, употребления алкоголя, уменьшение потребления

соли, снижение массы тела.

7.

Очень важно научить пациента контролировать свое состояние, вести

дневник, измерять АД, так как это поможет врачу понять и определить

степень АГ, и назначить правильное лечение и диету.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ(устно)

1.Назовите диагностические критерии артериальной гипертензии как

фактора

риска

возникновения

и

развития

сердечно-сосудистых

заболеваний.

2.Составьте рекомендации пациенту с артериальной гипертонией по

лечебному питанию.

3.Укажите

необходимые

меры

по

профилактике

артериальной

гипертонии в модификации образа жизни.

5.Какие

обследования

рекомендуются

ежегодно

пациентам

с

артериальной гипертонией?

ЗАДАНИЯ

1.Какие вопросы надо задать пациенту для выявления артериальной

гипертонии? Запишите в тетради.

2.Ознакомьтесь со шкалой сердечно-сосудистого риска. Составьте

пример случая с высоким сердечно-сосудистым риском .Объясните,

почему необходима эта шкала. Задание выполните в тетради.

3.Составьте план занятия в школе пациентов с АГ по обучению

пациентов измерению артериального давления.