Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования

Дагестанский государственный медицинский университет

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра поликлинической терапии

Организация медицинской документации в

поликлинических учреждениях

Учебно-методическое пособие для врачей и студентов

высших медицинских учреждений

Махачкала 2019 г.

Рецензент: доц. кафедры госпитальной терапии №2 Ахмедова Фарида Джанридовна

Авторы: зав. кафедрой поликлинической терапии №2 профессор Масуев Кубатай

Аскандарович

Доц. кафедры поликлинической терапии Умаханова Жанна Шарапутдиновна

Клинический ординатор кафедры общей врачебной практикиХасбулатова Мадина

Мугутдиновна

Организация медицинской документации в поликлинических

учреждениях

Учебно-методическое пособие для врачей и студентов высших

медицинских учреждений.

В методическом пособии изложена медицинская документация,

используемая в медицинских учреждениях, в поликлинике и

стационаре.

Рекомендовано ЦКМС ДГМУ

Содержание

1.

Введение

2.

Список сокращений

3.

Основной перечень документации участкового терапевта

4.

Описание основного перечня документов

5.

Полный перечень документации в поликлиники и стационаре

Введение

В поликлинике, как и в стационаре, ведется учетно-отчетная документация,

назначением которых является помощь в практической работе врача.

Врач должен знать не только перечень документации, но и грамотно вести и

заполнять документацию учреждения, где работает, что необходимо для

введения статистического учета и прогнозирования лечебного процесса.

Это позволяет вести учет выполненной работы и рабочего времени

сотрудников, что является залогом успешной работы практического врача.

Список сокращений

ФЛГ – флюорография

ССК – санаторно-курортная карта

ЖДВ – женщины детородного возраста

РДЦ – республиканский диагностический центр

ГДЦ – городской диагностический центр

ВГД – внутриглазное давление

«Д» - диспансерный

ЭГП – экстрагенитальная патология

СД – сахарный диабет

ССС – сердечно-сосудистая система

ВСД – вегето-сосудистая дистония

Основная учётно-отчетная документация участкового врача.

В своей работе участковый врач должен использовать только формы, утверждённые

приказами министерство здравоохранения №1030 «об утверждении форм первичной

медицинской документации учреждение здравоохранения; № 255 от 22.11.2004 г. В

приказах приведены формы первичной документации правила их заполнения и сроки

хранения в лечебном учреждении.

В работе участковые терапевты должны использовать следующие формы наименований со

сроком их хранения.

1. Талон на прием к врачу – 1 год

2. Медицинская карта амбулаторного больного - 25 лет

3. Журнал записи вызовов врача - 3 года

4. Журнал переписи населения - 4 года

5. Паспорт участка – 4 года

6. Журнал госпитализации, восстановительное лечение, обследование, консультация – 4

года

7. Журнал ФЛГ – 1 год

8. Журнал регистрации сигнальных листов – 1 год

9. Журнал учёта профилактических прививок и карта профилактических прививок - 5 лет

10. Журнал СКК – 3 года

11. Справка для получения путёвки - 3 года

12. Посыльный лист на МСЭ - 3 года

13. Журнал для отчётов – 3 года

14. Журнал ЖДВ – 5 лет

15. Журнал экстрагенитальной патологии – 5 лет

16. Журнал для кодов заболеваний МКБ-10 - 5 лет

17. Журнал кодов специалистов – 5 лет

18. Направления на анализы: общий, клинический, биохимический, на УЗИ, на ФЛГ - 1

месяц

19. Направление в стационар – 5 лет

20. Рецепты (льготные, федеральные, региональные) – 5 лет

21. Направление в диагностический центр (РДЦ и ГДЦ) – 5 лет

22. Журнал профилактических осмотров – более 5 лет

23. Журнал онкологических осмотров – более 5 лет

24. Журнал измерения внутриглазного давления – более 5 лет

25. Журнал группы риска по ФЛГ – 5 лет

26. Журнал записи RW и ВИЧ в процедурной – 5 лет

27. Журнал записи ЭКГ – 5 лет

28. Справка временной нетрудоспособности студентов учащихся профессионально

технических училищ – 5 лет

29. Журнал регистрации листов нетрудоспособности – 5 лет

30. Врачебное свидетельство о смерти - 1 год

31. Журнал приема больных – 1 год

32. Флюрокарта «Д» больных – 5 лет

33. Контрольная карта «Д» наблюдения - 5 лет

34. Журнал не обследованных два и более лет по ФЛГ - относится к группе риска – 5 лет

35. Журнал регистрации льготников, СНИЛС – более 5 лет

36. Журнал реабилитации (для инвалидов, СКЛ, справка для получения путёвок) – 5 лет

37. Направление в противотуберкулезный диспансер – 5 лет

Медицинская документация, особенности ведения и виды в практике участкового

терапевта

1. Талон амбулаторного пациента Ф 025 – 4/у88 и для льготников ф 025-12у

Выдается в регистратуре больной с талоном идёт к врачу. Талон на прием к врачу служит

для равномерного распределения больных и составления ведомости учёта врачебного

посещения (ф039-у), в которой отражаются время работы на приеме и вызовах, количество

принятых больных, другие виды работ. Форма может заполняться врачом или

централизованно. Ежемесячно на основании данных формы номер 039-у рассчитываются

показатели нагрузки на приеме и на дому, профилактических осмотров участкового и

активности (процент активных вызовов).

Статистические талоны (ф 025-2у) служат для учёта всех случаев заболевания по их

наличию составляется учётная форма номер 071/у - сводная ведомость учёта заболеваний

по результатам которой рассчитываются показатели заболеваемости к общей

заболеваемости на каждом участке по отделению и в поликлинике, форма составляется

ежеквартально.

2. Участковый врач терапевт обязан правильно оформлять медицинскую карту

амбулаторно у больного

Медицинская карта Ф 025 -1у 04 амбулаторного больного поликлиники, указывается

Фамилия, имя, отчество больного, год рождения, адрес, место работы, должность, группа

инвалидности (I, II,III)

Вклеивается копия паспорта страхового полиса. Если больной хочет перейти из одной

поликлиники в другую, прикрепляют лист прикрепления и через компьютер нужно

информированное соглашение от больного на проведение диагностических и лечебных

мероприятий (подпись больного обязательна). В поликлинику могут быть прикреплены и

больные из районов, живущие на квартирах.

Далее больной идёт в смотровой доврачебный кабинет где измеряется артериальное

давление; если пациент старше 40 лет измеряют внутриглазное давление (при помощи

аппарата Маклакова)

ВГД (в N -16-22), в случае повышения, направляется к окулисту. Всем женщинам

назначается мазок на гистологию, также осмотр груди. Измеряется рост вес выводится

Индекс массы тела.

ИМТ = вес : рост

В N – 18,5 – 24,9

Затем прием врача, осмотр, назначения, печатаются на компьютере и вклеивается в

амбулаторную карту, заносятся также данные обследования больного (анализы).

Формулировка диагноза осуществляется в соответствии с принятой классификацией с

указанием клинического диагноза, варианта, степени тяжести, течения, формы,

функциональных нарушений и осложнений. В диагнозе необходимо выделять основные,

сопутствующие заболевания.

Шифровка заболеваний производится врачом в соответствии с МКБ-10.

Если заболевание выявлено впервые, то диагноз выносится со знаком «+». Если имеются

хронические заболевания, по поводу которого больной наблюдался ранее, статистический

талон заполняется раскладу со знаком «-».

3. Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора

специальных услуг.

Для лучшего владение всей ситуацией на участке целенаправленного планирования

работы, участковый врач заполняет паспорт врачебного терапевтического участка (форма

030-П/у), утверждённый приказом министерства здравоохранения Российской Федерации

№ 765 от 07.12.05.

В паспорте должны быть выделены следующие разделы:

А. Характеристика врачебного терапевтического участка

-Численность населения

-План участка с указанием этажности домов, числа квартир, расположения школ, детских

дошкольных учреждений

-Перечень предприятий и учреждений с указанием количества работающих (списки

обновляются ежегодно, заверяются администрацией предприятия)

Б. Характеристика прикреплённого населения

-Возрастно-половой состав населения

- Население трудоспособного возраста (мужчин, женщин)

-Население старше 60 лет (мужчин, женщин)

-Работающие население (мужчин женщин)

-Неработающее население (мужчин, женщин)

-Пенсионеры (мужчин, женщин)

-Число лиц имеющих производственную вредность (мужчин, женщин)

-Число лиц, относящийся к группам риска и злоупотребляющих алкоголем, курением,

наркотиками (мужчин, женщин)

- Список лиц, страдающих социально-значимыми заболеваниями (туберкулёзом, сахарным

диабетом, новообразованиями, заболеваниями сердечно-сосудистой системы и

поражением опорно-двигательного аппарата)

В. Состояние здоровья и результата лечения, прикреплённого населения

- Возрастной состав населения из трудоспособных, не трудоспособных (мужчин, женщин)

-Диспансерная группа (возрастно-половая характеристика, движения «Д» группы,

нуждалось в проведении лечебно-оздоровительных мероприятий получила их

(амбулаторное, стационарное лечение, ВТМП, лечение в дневном стационаре санаторно-

курортное лечение)

- Число проведённых мероприятий, прививок, анализов, исследований, процедур,

консультаций

-Число лиц, которым оказана скорая медицинская помощь при выездах, в том числе и

направленных в стационар

- Выход на инвалидность (всего в отчётном году)

-Число умерших, в том числе на дому

4. Журнал ФЛГ

ФИО больного, возраст и адрес, диагноз, дата, назначения, заключение ФЛГ ….

5.Журнал регистрации стационарных листков

Дата вызова скорой помощи, фамилия, имя, отчество, больного, адрес, год рождения,

диагноз, оказанная помощь.

6.Журнал прививок

Отдельно отмечается какие сделаны прививки. Оформляется на каждого больного

прививочная карта, а в амбулаторной карте - прививочный лист и карта проделанных

прививок № 063-у.

7.Журнал СКК (лицам уже получившим путёвку) ф 072/у

8.Справка для получения 070/у. Для обычного больного и инвалидам ф070/у04

9. Вызовной журнал. Записывает вызова в регистратуре. В норме 6 вызовов на одного

врача в день.

10.Журнал переписи населения. Находится у участковых терапевтов, ведёт участковая

медицинская сестра. У одного терапевта должно быть 1700 человек на участке.

Фамилия, имя, отчество, возраст, место работы, адрес (взрослых с 18 лет, а детей до 18 лет

обслуживают в детской поликлинике).

11.Паспорт участка. На первой странице рисунок расположения улицы и перечень домов.

По указанному адресу (участку) отметить сколько больных с хроническими

заболеваниями (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, хронические заболевания

почек, ишемическая болезнь сердца, заболевания желудочно-кишечного тракта,

онкология). Если есть инвалиды отмечать группу инвалидности (I, II, III).

12.Посильный лист форма № 088/у. На медико-социальную экспертизу медицинской

организацией.

Номер, дата протокола врачебной комиссии медицинской организации содержащего

решение о направлении гражданина на медико-социальную экспертизу № 088/у06. Цель

направления на медико-социальную экспертизу (нужное подчеркнуть) установления

группы инвалидности (I, II, III).

Отмечают данные о гражданине, фамилия имя, отчество, год рождения, гражданство

отношение к воинской обязанности, контактная информация (номер телефона, паспортные

данные)

Клинико-функциональные данные гражданина

Анамнез заболевания, анамнез жизни, объективные данные, данные обследования,

диагноз: основной заболевания, код заболевания, осложнения основного заболевания,

сопутствующие заболевания, коды осмотра узких специалистов (окулист, онколог, хирург

и невролог).

Подписи: председателя врачебной комиссии (главного врача) и 4-5 человек – члены

врачебной комиссии (заведующие терапевтическими отделениями, участковый терапевт,

узкие специалисты).

13.Журнал для отчётов заполняет врач ежеквартально. В него входит численность

населения (взрослая, детская), ЖДВ, работающее трудоспособное население, ИОВ (1,2,3

групп), УОВ, чернобыльцы, участники КТО, инвалиды первой, второй, третий группы,

инвалиды детства, пенсионеры, студенты, подростки, ветераны труда, одинокие,

престарелые. Отмечать посещения (всего на 1000 населения на приеме, на дому

медицинские осмотры, активные вызовы, процент активности (отмечается нагрузка на

приеме, на дому отмечается заболеваемость на 1000 населения).

Со знаком «+» первые выявленные заболевания (заболевания органов кровообращения,

дыхания, мочевыделения, эндокринные, заболевания органов кровообращения,

онкологические болезни, болезни нервной системы).

Отмечается болезненность на 1000 населения. Отмечается смертность: общая, на 1000

населения (трудоспособного населения) по онкологическим заболеваниям,

новообразованиям, инфекционным болезням, сердечно-сосудистым заболеваниям,

заболеваниям желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной системы, опорно-

двигательного аппарата, органов дыхания, эндокринные, старость, причина неизвестна.

Отмечается первичный выход на инвалидность

Сколько всего инвалидов первой, второй, третий группы впервые установлен показатель

на 10.000 трудоспособного населения. Показательно 10.000 по заболеваниям.

Отмечается госпитализация. Сколько подлежало, прошло, удельный вес, расхождение

диагнозов, дефектура.

14.Журнал ЖДВ (от 14 до 49 лет)

Сколько женщин подлежало осмотру, осмотрено (процент, удельный вес), впервые

выявленные ЭГП на 1000 населения, процент числа обследованных в том числе с «+»

(впервые выявленные). Состоит ЖДВ - всего на учете, из них оздоровлено (количество).

ЖДВ всего состоит с ЭГП на учете из них у терапевтов и других специалистов

(количество).

Передано гинекологам с относительными противопоказаниями, с абсолютными

противопоказаниями ЖДВ с группой инвалидности.

Отмечается сколько всего беременных, сколько детей родилось, перинатальная

смертность.

15.Журнал экстракардиальной патологии. Сколько больных с какими диагнозами.

16.Журнал кодов заболеваний по МКБ-10

17.Журнал кодов специалистов. У каждого врача, терапевта, узких специалистов есть

свой код.

18.Журнал направлений на УЗИ, анализы, ФЛГ. Заполняет врач, медсестра регистрирует

в журнале.

19.Журнал направлений в стационар форма номер 057/у-04 Утверждённое приказом

министерства здравоохранения социального развития России от 22.11.2004г. № 255.

Также имеется журнал для регистрации пациентов направленных на специализированное

лечение за пределы республики Дагестан (по квоте).

Отмечается даты направления, фамилия, имя, отчество больного, год рождения, адрес,

места работы, инвалидность, какой стационар и диагноз МКБ-10 диагноз при выписке,

дата госпитализации, фамилия, имя, отчество врача и направившего больного.

20.Журнал регистрации рецептов. Рецепты для региональных форма №148/у88,

выписывают больных следующими заболеваниями: СД, онкология (даже без группы

инвалидности) а также инвалидам, имеющим группу инвалидности, если препаратов нет в

федеральных списках. Федеральные: Форма № 148 -1/у-01.

Печатает оператор на компьютере для больных имеющих группу Инвалидности (первый

второй третий). Эту форму печатает оператор на компьютере для больных, имеющих

группу инвалидности (I, II, III).

21.Журнал направлений в диагностический центр (РДЦ, ГДЦ)

Есть специальные направления в ГДЦ и РДЦ, где указывается фамилия, имя, отчество

больного, год рождения, адрес, диагноз и код заболевания по МКБ-10 цель направления

фамилия, имя, отчество врача ставится штамп и печать поликлиники.

При себе больной должен иметь паспорт, страховой полис, направление на исследования.

Направления должны быть зарегистрированы в журнале направлений.

22.Журнал профилактических осмотров проводят врачи по приказу 320 федерального

закона, работникам различных предприятий по договорённости с администрацией

поликлинике. Работникам предприятий проводят обследование, анализы, УЗИ, ЭКГ, ФЛГ

и консультации всех узких специалистов.

В конце даётся заключение о пригодности к работе. Один раз в год проводятся

профилактические осмотры. Проводя их на предприятиях, которые заключили контракт на

проведение профилактических осмотров.

Профилактика совокупность мероприятий, предупреждающих заболевания. Общее

направление на сохранение и укрепление здоровья

Различают:

Первичная профилактика – наиболее массовая и эффективное. Мероприятия,

направленные на ликвидацию неблагоприятных факторов (социальных и биологических)

Вторичное направление на ранее выявление лиц с нервно психологическим нарушениями

и проведение мероприятий, направленных на медико-педагогической коррекции и

проведения определения так называемых «групп риска»

Третичная профилактика медицинская проблема направление на лечение заболевания и на

предупреждения рецидивов

23.Журнал онкологических осмотров. Онкологические осмотры проводят с целью

раннего выявления онкологического процесса

Проводит участковый терапевт совместно с узкими специалистами. При осмотре женщин

есть преемственность, при выявлении кольпитов, вагинитов полипов, а больные

направляется в женскую консультацию.

У каждого врача есть список больных, надлежащих онкологическому осмотру. Сколько

подлежало осмотру мужчин, женщин (количество, процент осмотренных мужчин,

женщин). Выявлено заболеваний: онкологии и предраковых заболеваний.

Больные должны сдать кровь на онкомаркеры в год один раз.

При выявлении онкологических заболеваний проводится осмотр онколога в поликлинике

и затем направляется больной в онкологический диспансер, где ставят на учёт и с

выявленным онкономером больной идёт к онкологу по месту жительства.

24. Журнал ВГД. Измеряют внутриглазное давление всем пациентам старше 40 лет,

применяют для измерения аппарат Маклакова. У пациента собирают аллергологический

анамнез (есть ли аллергические реакции на какие-либо препараты), затем закапывают

лидокаин 2 % - 1 капля или ипокаин 0,4%- 1 капля, после чего измеряют внутриглазное

давление. В номере внутриглазное давление 10-22 мм. рт. ст., в среднем 15-17 мм.рт.ст.

После измерения обязательно промыть глаз раствором альбуцида 20 % или

левамитицином. При повышении пациент направляется к окулисту.

Врач отмечает сколько подлежало осмотру, осмотрено и выявлено больных глаукомой.

Тонометрия –измерение ВДГ, является важным аспектом в оценке пациентов,

подверженность риску глаукомы. Офтальмотонус – давление, оказываемое содержимое

глазного яблока (стекловидное тело и глазная жидкость) на его стенки, а также на

роговицу и склеру. Факторы риска, повышающие ВГД: СД, ВСД, болезни ССС, пороки,

атеросклероз, варикоз, заболевания почек (гламерулонефрит), сморщенная почка,

астигматизм, дальнозоркость, посттравматическая глаукома, длительное время

препровождение за компьютером.

25.Журнал группы риска. Входят больные ХНЗП, хронической болезнью почек, не

транспортабельные больные с нарушением мозгового кровообращения, работники школ и

детских дошкольных учреждений (садики).

К группам риска относятся и больные сахарным диабетом, язвенной болезнью,

алкогольной зависимостью, наркоманы обязательно обследовать в год один раз.

26.Журнал записи RW и ВИЧ.

Всех первичных больных обязаны направлять на RW и ВИЧ. Врач отмечает сколько

подлежало осмотру, сколько больных прошли осмотр (осмотрено), подлежало и процент

осмотренных больных.

27.Журнал записи ЭКГ

В поликлинике имеется ЭКГ кабинет. Врач и медсестра находится в данном кабинете,

снимают электрокардиограмму в поликлинике. Тяжелым больным медицинский персонал

снимает ЭКГ на дому при помощи портативного аппарата Электрокардиографии. Также в

ЭКГ кабинете имеется и холтер.

28.Справка о болезни студентов, форма №095/у выдается в студенческой поликлиники.

Учащимся школ, в детской поликлинике по месту жительства. Заочникам справки

выдаются на место жительства в поликлинике.

29.Журнал учёта листов нетрудоспособности выписывают форму №036/у и оформляет

врач. Регистратор ответственный за выписку листов нетрудоспособности заполняет лист

нетрудоспособности, регистрирует в специальный журнал, куда заносятся все данные

больного. Он же при выздоровлении больного ставит печать, штамп, закрывает лист

нетрудоспособности.

По показаниям врач единолично открывает листок нетрудоспособности до 15 дней, а

затем по истечении 15 дней, если больной продолжает болеть, продлевает через

врачебную комиссию, куда входит главный врач, заведующий отделением, лечащий врач

до выздоровления. При неэффективности амбулаторного лечения, больной с открытым

листом нетрудоспособности направляется в стационар. Каждый врач должен соблюдать

сроки пребывания больного на листе нетрудоспособности.

Проводя итог, следует выделить важные моменты учета больничных листков, как: бланки

ставятся на бухгалтерский учет в специальной книге распределения; испорченные или

исправленные бланки фиксируются в книге учета испорченных листков; поступление

бланков оформляется накладной на поступление, а уничтожение корешков или

испорченных бланков после трех лет хранения – актом на уничтожение.

В соответствии с указанной инструкцией листки временной нетрудоспособности должны

хранится в лечебных организациях в несгораемых шкафах, закрывающихся на ключ.

Помещения, в которых они находятся, должны надежно закрываться и опечатываться.

Запрещен доступ к больничным листам со стороны третьих лиц в целях обеспечения

безопасности сохранности денежных средств государства, поскольку с листками

нетрудоспособности могут осуществляется мошеннические действия. Кроме того,

испорченные больничные листки, а также корешки от выданных ранее документов,

подлежат обязательному хранению в течении трех лет. По прошествии данного срока они

могут быть уничтожены.

По всем операциям с листками временной нетрудоспособности, а также по их корешкам

лечебные учреждения обязаны отчитываться перед ФСС. При этом они должны составлять

и представлять установленные законодательством формы отчетности. Для получения

новых документов лечебные учреждения представляют в государственные органы отчет-

заявку не позднее 5-го числа месяца, являющегося последующим после отчетного

квартала. С помощью такого отчета-заявки организации отчитываются за бланки,

имеющиеся у них в наличии, а также заказывают новые. Составление отчета данного типа

является обязательным по истечении любого квартала вне зависимости от того, нуждается

ли учреждение в новых бланках или нет. Второй формой отчетности является отчет-заявка

на следующий календарный год, в котором указывается, какое количество бланков

планируется получить от ФСС на следующий год. Этот отчет представляется не позднее 1

февраля текучего года, и, как правило, такие данные будут браться во внимание при

выдаче листков в следующем году. Оба вида отчетов-заявок должны быть оформлены по

установленному законодательством образцу, а также подписаны руководителем

медицинской организации и ее главным бухгалтером, а также заверены печатью.

Современное развитие автоматизации учета предполагает учет листков

нетрудоспособности, как на бумажном носителе, так и в электронном виде.

Сроки больничного листа при некоторых заболеваниях

Заболевание

сроки

Грипп

6-8 дней

ОРВИ

6-10 дней

Бронхиальная астма:

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

12-18 дней

30-60 дней

85-90 дней и

МСЭК

Status astmaticus

30-60 дней

Пневмония:

Вирусная

Пневмококковая

20-65 дней

20-21 дней

Бронхит

15-17 дней

Бронхит с обструкцией

14-20 дней

ХОБЛ

14-20 дней

Плевриты

65-95 дней

ХБП

28-45 дней

Хронический холецистит

14-20 дней

Портальный цирроз печени

45-60 дней

Алкогольный цирроз печени

(обострение) хронический,

атрофический

36-40 дней

Гастрит (тяжелая форма,

обострение)

5-7 дней

Гипертрофический гастрит

5-7 дней

Хронический гастрит

5-7 дней

ЯБЖ

21-25 дней

Язвенная болезнь 12-

перстной кишки

20-40 дней

Железодефицитная анемия:

Легкая степень

Средняя степень

Тяжелая степень

10-12 дней

14-18 дней

30-35 дней

Туберкулез легких очаговый

4-5 месяце

Туберкулез легких

инфильтративный

От 4-6 месяцев

до 10-12

месяцев

30.Справка о смерти № 106/у выдается поликлиникой участковым врачом. Врач выдает

корешок медицинского свидетельства о смерти к учётной форме № 106/у -08.

Там отмечены серия и номер, дату выдачи, фамилия, имя, отчество умерших, пол, год

рождения, место жительства, где наступила смерть: на месте происшествия-1, в машине-2,

в стационаре-3, дома-4 в другом месте-5.

Близкий родственник умершего должен написать заявление для выдачи медицинского

свидетельства на имя главного врача в поликлинике ГБУ РД.

К заявлению прилагаются паспорт заявителя и умершего.

В журнал регистрации смерти заносят: фамилия, имя, отчество умершего, год рождения,

дата и время смерти, дата выдачи, адрес, место смерти, образование, занятость, семейное

положение, код заболевания, диагноз, фамилия, имя, отчество врача.

31.Журнал приема больных

Заполняет врач ежедневно, а также вызывной журнал номер 039-у

32.Флюраграфическая карта 052-у «Д» больных, есть у каждого врача раскладывает по

домам, улицам. В год один раз проходят Флюорографию.

Туда заносят дату и номер флюорографию.

Больным с подозрением на туберкулез заполняется специальный бланк и направляется в

противотуберкулезный диспансер.

В журнал регистрируют больных с выявленным туберкулёзам.

В противотуберкулезный диспансер мы направляем больных уже обследованных.

Выявляемость – профилактическая (когда больной направлен нами по обращаемости и

когда сам больной обращается в туберкулезный диспансер). Мы направляем больных в

противотуберкулезный диспансер уже с обследованием.

33.Контрольная карта диспансерного наблюдения форма № 30/ у-04

На участке есть журнал диспансеризации. Туда заносятся все больные с различными

заболеваниями органов и систем.

На всех «Д» больных заполняется диспансерная карта. Все карты разложены по месяцам.

Данные осмотров заносят в «Д»-карты, в зависимости от заболевания диспансеризацию

проводят ежеквартально также назначается противорецидивное лечение.

34.Журнал необследованным два и более лет по флюорографии - относят группе риска;

они есть на каждом участке.

Врачи обследуют этих больных полностью и при выявлении специфического процесса

направляют в туберкулезный диспансер.

35.Журнал регистрации льготников

Льготники федеральные, имеющие группы инвалидности и региональные - без группы с

заболеваниями: сахарный диабет и онкологическими заболеваниями. Каждый участковый

терапевт с учётом заболеваний больных, в конце года закладывает на каждые больные

лекарства (персонализированная заявка на лекарства). Пишут название препарата

международные и торговые дозы кратность приема длительность.

Льготные федеральные печатаются на компьютере, а региональные от руки.

36.Журнал реабилитации.

Реабилитация восстановление здоровья, устранение последствий перенесённых болезней,

операций. Проводится вне обострения процесса. Различают следующие виды

реабилитации:

1. Медицинская: все возможные меры по компенсации или восстановлению тех функций,

которые были утрачены из-за болезни или травмы. Эта самая важная часть реабилитации,

так как без неё невозможны ни профессиональная, ни социальная реабилитации.

2. Профессиональное: восстановление инвалидов на рынке труда, поиск работы (помощь)

производственная адаптация.

3. Социальное: возвращение человека к общественной и бытовой жизни, психологическую

адаптацию и возвращении навыков самообслуживания.

Клиническая реабилитация.

Этапы реабилитации:

- реабилитационный центр или отделение, и отделение

- дневной реабилитационный стационар

- санаторий

- адаптационный (центр медико-социальной реабелитации)

- специальные дома для пожилых

- социальная защита на дому

- выплата пособий

- материальная защита

По данным министерства здравоохранения и социального развития в России

насчитывается 1.9 млн. человек первой группы инвалидности, 7 млн. второй группы

инвалидности и 3.7 млн. третий группы.

Основная цель медицинской реабилитации - улучшение качества жизни инвалидов и

преодоление болевого синдрома, психологическая помощь.

Клиническая реабилитация

Этапы реабилитации - реабилитационный центр или отделение дневной реабилитации

стационар

Санаторий, адаптационный центр медицинской социальной реабилитации

Специального дома для пожилых социальная защита на даму выплата пособий

материальная защита

Что также входит в СКЛ.

37.СКЛ - минеральные воды, грязи; улучшение нервной системы, налаживают функции

внутренних органов ускоряют регенерацию тканей, улучшают кровообращение.

Бальнеотерапия дополняется физиотерапевтическими процедурами, лечебной

физкультурой, двигательной адаптацией, диетотерапией, массажем,

психотерапевтическими мероприятиями.

Абилитация - процесс формирования новых способностей и привычек, отсутствовавших

ранее у больного

Реабилитация - меры по восстановлению способности человека к самообслуживанию и

социальной жизни.

Полный перечень медицинской документации в поликлинике и стационаре

Название Номер формы

1. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах

Журнал учета приема больных и отказов в госпитализации 001/у

Журнал учета больных, которым предоставлен лечебный отпуск 001-1/у

Журнал учета приема беременных, рожениц и родильницы 002/у

Медицинская карта стационарного больного 003/у

Медицинская карта прерывания беременности 003-1/у

История родов 096/у

История развития новорожденного 097/у

Температурный лист 004/у

Лист регистрации переливания трансфузионных средств 005/у

Журнал регистрации переливания трансфузионных средств 009/у

Журнал записи оперативных вмешательств в стационаре 008/у

Журнал записи родов в стационаре 010/у

Журнал учета сбора ретроплацентарной крови 006/у

Журнал отделения (палаты) для новорожденных 102/у

Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного

новообразования 027-2/у

Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным

новообразованием 027-1/у

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате)

реанимации и интенсивной терапии 011/у

Лист основных показателей состояния больного, находящегося в отделении (палате)

реанимации и интенсивной терапии кардиологического отделения с диагнозом 012/у

Протокол (карта) патолого-анатомического исследования 013/у

Направление на патолого-гистологическое исследование 014/у

Журнал регистрации поступления и выдачи тел умерших 015/у

Протокол установления диагноза смерти мозга человека б/н

Карта учета изъятия тканей 018/у

Паспорт на гомотрансплантант 020/у

Карта донора (трупа) 021/у

Журнал учета замороженного костного мозга, находящегося на хранении 022/у

Журнал учета костного мозга, заготовленного для консервации 023/у

Журнал учета консервированного костного мозга 024/у

Этикетка на флакон с костным мозгом, заготовленным для замораживания 034/у

Этикетка на флакон с костным мозгом, размороженным для трансплантации 041/у

Медицинское заключение по комиссионному освидетельствованию лица, в отношении

которого решается вопрос о признании его умалишенным 056/у

Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного

стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-

поликлиническом учреждении, стационара на дому 066/у-02

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

066-1/у-02

Листок ежедневного учета движения больных и коечного фонда стационара

круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении 007/у-02

Сводная ведомость учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению

или профилю коек стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при

больничном учреждении 016/у-02

Карта пациента с имплантированным (реимплантированным) антиритмическим

устройством 066-2/у-98

2. Медицинская учетная документация в поликлиниках (амбулаториях)

Медицинская карта больного, получающего помощь в амбулаторных условиях 025/у

Медицинская карта амбулаторного наркологического больного 025-5/у-88

Вкладной лист на подростка к медицинской карте амбулаторного больного 025-1/у

Медицинская карта ребенка для образовательных учреждений дошкольного, начального

общего, основного общего, среднего (полного) общего образования, учреждений

начального и среднего профессионального образования, детских домов и школ-интернатов

026/у-2000

История развития ребенка 112/у

Медицинская карта больного венерическим заболеванием 065/у

Медицинская карта больного грибковым заболеванием 065-1/у

Медицинская карта больного туберкулезом 081/у

Индивидуальная карта беременной и родильницы 111/у

Медицинская карта стоматологического больного 043/у

Медицинская карта ортодонтического пациента 043-1/у

Контрольная карта диспансерного наблюдении 030/у

Паспорт врачебного участка граждан, имеющих право на получение набора социальных

услуг 030-13/у

Направление на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-

профилактическую помощь 088/у-06

Карта обратившегося за психиатрической (наркологической) помощью 030-1/у-02

Статистическая карта выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара

066-1/у-02

Контрольная карта диспансерного наблюдения больного злокачественным

новообразованием 030-6/у

Контрольный талон к карте диспансерного наблюдения (онко) 030-5/у

Контрольная карта диспансерного наблюдения контингентов противотуберкулезных

учреждений 030-4/у

Именной список призывников, направленных для систематического лечения 054/у

Лечебная карта призывника 053/у

Карта обратившегося за антирабической помощью 045/у

Карта профилактических флюорографических обследований 052/у

Карта профилактических прививок 063/у

Журнал учета профилактических прививок 064/у

Карта обследования ребенка (подростка) с необычной реакцией на вакцинацию

(ревакцинацию) БЦЖ 055/у

Врачебно-контрольная карта физкультурника и спортсмена 061/у

Врачебно-контрольная карта диспансерного наблюдения спортсмена 062/у

Журнал регистрации медицинской помощи, оказываемой на занятиях физической

культуры и спортивных мероприятиях 067/у

Журнал медицинского обслуживания физкультурных мероприятий 068/у

Талон на прием к врачу 025-4/у-88

Талон пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях 025-1/у

Карточка предварительной записи на прием к врачу 040/у

Книга записи вызовов врача на дом 031/у

Журнал записи амбулаторных операций 069/у

Журнал записи родовспоможения на дому 032/у

Журнал регистрации посещений изолятора детской поликлиники, отделения поликлиники

059/у

Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение 070/у

Санаторно-курортная карта 072/у

Санаторно-курортная карта для детей 076/у

Путевка в детский санаторий 077/у-02

Направление в санаторий для больных туберкулезом 078/у

Медицинская справка о состоянии здоровья ребенка, отъезжающего в организацию отдыха

детей и их оздоровления 079/у

Медицинская справка (для выезжающего за границу) 082/у

Медицинское заключение о допуске к управлению транспортным средством 003-В/у

Медицинская справка (врачебное профессионально-консультативное заключение) 086/у

Журнал регистрации выдачи медицинских справок 086-2/у

Врачебное заключение о переводе беременной на другую работу 084/у

Тетрадь учета работы на дому участковой (патронажной) медицинской сестры (акушерки)

116/у

Карта участковой медсестры противотуберкулезного диспансера, противотуберкулезного

диспансерного отделения (кабинета), больницы (поликлиники) 085/у

Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов 025-2/у

Сводная ведомость учета впервые выявленных несчастных случаев, отравлений и травм

071-1/у

Ведомость учета врачебных посещений в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на

дому 039/у-02

Журнал регистрации заключений медицинских комиссий по освидетельствованию

граждан, направленных на работу в порядке организованного набора и общественного

призыва 083-2/у

Ведомость учета посещений к среднему медицинскому персоналу здравпункта,

фельдшерско-акушерского пункта, колхозного родильного дома 039-1/у-88

Дневник учета работы врача стоматолога-ортодонта 039-3/у

Дневник учета работы врача стоматолога-ортопеда 039-4/у

Листок ежедневного учета работы врача стоматолога-ортопеда 037-1/у

Медицинская карта ребенка, направленного во Всероссийские детские центры "Океан" и

"Орленок" 159/у-02

Медицинское заключение на ребенка, оформляющегося на усыновление 160/у

Единый талон амбулаторного пациента 025-8/у-95

Сертификат о профилактических прививках 156/у-93

Карта учета диспансеризации 131/у-86

3. Медицинская учетная документация, используемая в стационарах и поликлиниках

(амбулаториях)

Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование,

консультацию 057/у-04

Направление на лечение (обследование) в венерологический стационар, подлежащий

охране силами подразделений милиции 057/у

Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного 027/у

Обменная карта родильного дома, родильного отделения больницы, сведения женской

консультации о беременной 113/у

Карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры 042/у

Карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) 044/у

Журнал записи рентгенологических исследований 050/у

Карта больного, подвергающегося лучевой терапии 051/у

Дневник учета работы рентгено-диагностического отделения (кабинета) 039-5/у

Журнал учета процедур 029/у

Карта больного с имплантированным электрокардиостимулятором (ЭКС) 073/у

Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром

профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у

Извещение о больном с вновь установленным диагнозом сифилиса, гонореи, трихомоноза,

хламидиоза, герпеса урогенитального, аногенитальными бородавками, микроспории,

фавуса, трихофитии, микоза стоп, чесотки 089/у-кв

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного

новообразования 090/у

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании

(токсикомании) 091/у

Экстренное извещение о случае острого отравления химической этиологии 058-1/у

Журнал учета инфекционных заболеваний 060/у

Справка о временной нетрудоспособности в связи с бытовой травмой, операцией аборта

095-1/у

Справка о временной нетрудоспособности студентов, учащихся профтехучилищ о

болезнях, карантине ребенка, посещающего школу, детское дошкольное учреждение

095/у

Акт стационарной, амбулаторной, заочной, посмертной судебно-психиатрической

экспертизы 100/у

Акт психиатрического освидетельствования осужденного 101/у

Акт психиатрического освидетельствования лица, находящегося на принудительном

лечении 104/у

Журнал регистрации стационарной и амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы

105/у

Журнал учета клинико-экспертной работы лечебно-профилактического учреждения

035/у-02

Книга регистрации листков нетрудоспособности 036/у

Журнал учета санитарно-просветительной работы 038-0/у

Медицинское свидетельство о рождении (с корешком) 103/у

Медицинское свидетельство о смерти (с корешком) 106/у-08

Медицинское свидетельство о перинатальной смерти (с корешком) 106-2/у-08

Талон на законченный случай временной нетрудоспособности 025-9/у-96

Карта аллергологического обследования 134/у

Паспорт больного аллергическим заболеванием 135/у

Медицинская карта больного, корригированного контактными линзами 136/у

Журнал регистрации больных, нуждающихся в контактных линзах, и больных, которым

линзы выданы 137/у

Рецептурный бланк 148-1/у-88

Рецептурный бланк 107-1/у

Рецептурный бланк 148-1/у-04 (л)

Рецептурный бланк 148-1/у-06 (л)

Медицинское заключение на ребенка, передаваемого на воспитание в семью, по

результатам независимого медицинского освидетельствования 162/у

Журнал учета консультаций в дистанционно-диагностическом кабинете (центре) 130/у

Заключение о результатах медицинского освидетельствования граждан, намеревающихся

усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную

семью детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей 164/у

Карта записи консультации больного с острым экзогенным отравлением 163/у-96

Карта учета профессионального заболевания (отравления) б/н

Экстренное извещение о случае смерти ребенка в возрасте до 2 лет жизни

(мертворождении) 153/у-87

Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного

туберкулеза, с рецидивом туберкулеза 089/у-туб

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделении (кабинете)

функциональной диагностики 157/у-

93

Журнал регистрации исследований, выполняемых в отделе, отделении, кабинете

эндоскопии 157/у-96

Извещение на больного с впервые установленным диагнозом лепры, на больного с

рецидивом лепры 156-1/у-90

Контрольная карта на члена семьи больного лепрой или на лицо, имевшее тесный контакт

с ним 156-2/у-90

Обменная карта на больного лепрой, выписанного из противолепрозного учреждения

156-3/у-90

Рабочий журнал кабинета экспертизы опьянения 450/у

Справка о доставке проб на химико-токсикологическое исследование 451/у

Направление на химико-токсикологическое исследование 452/у-06

Результаты химико-токсикологического исследования 454/у-06

Журнал регистрации результатов химико-токсикологических исследований 453/у-06

Карта внесения изменений 36-4/у-93

Регистрационная карта лица, подвергшегося радиационному воздействию в результате

аварии на Чернобыльской АЭС 33-1/у-93

Лист учета данных дозиметрии 34-2/у-93

Направление на исследование образцов крови в ИФА на СПИД 264/у-88

Направление на исследование образцов крови на СПИД в реакции иммуноблота 265/у-88

Оперативное донесение о лице, в крови которого при исследовании в реакции

иммуноблота выявлены антитела к ВИЧ 266/у-88

Извещение на ребенка с врожденными пороками развития 025-11/у-98

4. Медицинская учетная документация других типов лечебно-профилактических

учреждений

Журнал регистрации амбулаторных больных 074/у

Тетрадь записи беременных, состоящих под наблюдением фельдшерско-акушерского

пункта, колхозного роддома 075/у

Журнал учета приема больных и рожениц в стационар фельдшерско-акушерского пункта и

колхозный родильный дом

098/у

История родов для колхозного родильного дома, фельдшерско-акушерского пункта

099/у

Журнал записи вызовов скорой медицинской помощи

109/у

Карта вызова скорой медицинской помощи

110/у

Сопроводительный лист станции скорой медицинской помощи

114/у

Дневник работы станции скорой медицинской помощи

115/у

Журнал регистрации приема вызовов и их выполнения отделением экстренной и планово-

консультативной помощи

117/у

Задание на санитарный полет 118/у

Задание врачу-консультанту 119/у

Журнал регистрации плановых выездов (вылетов) 120/у

Журнал учета приема детей в дом ребенка 121/у

Журнал учета приема детей в ясли 122/у

Табель учета ежедневной посещаемости детей в детских яслях 123/у

Карта для записи питания ребенка (заполняется на детей в возрасте до 9 месяцев) 124/у

Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний 128/у

Регистрационная карта воспитанника дома ребенка 300-1/у-93

Кодировочный талон состояния здоровья воспитанника дома ребенка 301-1/у-93

Медицинская карта ребенка, воспитывающегося в доме ребенка 112-1/у-00

Карта выбытия воспитанника дома ребенка 302-1/у-93

5. Медицинская учетная документация учреждений судебно-медицинской экспертизы

Заключение эксперта (экспертиза трупа) 170/у

Акт судебно-медицинского исследования трупа 171/у

Заключение эксперта (экспертиза свидетельствуемого) 172/у

Акт судебно-медицинского освидетельствования 173/у

Заключение эксперта (экспертиза вещественных доказательств) 174/у

Акт судебно-гистологического исследования 176/у

Акт судебно-химического исследования 177/у

Направление в судебно-медицинскую лабораторию 178/у

Направление на судебно-химическое исследование 179/у

Направление на судебно-гистологическое исследование 180/у

Журнал регистрации трупов в судебно-медицинском морге 181/у

Журнал регистрации свидетельствуемых в судебно-медицинской амбулатории (кабинете)

182/у

Журнал регистрации комиссионных судебно-медицинских экспертиз по материалам

следственных и судебных дел 183/у

Журнал регистрации вещественных доказательств и документов к ним в лаборатории

184/у

Журнал регистрации исследований мазков и тампонов в лаборатории 185/у

Журнал регистрации исследований трупной крови в лаборатории 186/у

Заключение (экспертизы по материалам дела) 188/у

Направление на консультацию, рентгенологическое исследование к "Заключению

эксперта" ("Акту") 189/у

Журнал регистрации материалов и документов в гистологическом отделении 190/у

Журнал регистрации носильных вещей, вещественных доказательств, ценностей и

документов в морге 191/у

6. Медицинская учетная документация лаборатории в составе лечебно-профилактических

учреждений

Направление на анализ 200/у

Направление на гематологический, общеклинический анализ 201/у

Направление на биохимический анализ крови, плазмы, сыворотки, мочи, спинно-мозговой

жидкости 202/у

Направление на цитологическое исследование и результат исследования 203/у

Направление на микробиологическое исследование 204/у

Направление на санитарно-микробиологическое исследование и результаты санитарно-

микробиологического исследования 205/у

Направление для исследования крови на пробу Кумбса и результат исследования 206/у

Направление на исследования крови на резус-принадлежность и резус-антитела и

результат исследования 207/у

Результат анализа 209/у

Анализ мочи 210/у

Анализ мочи по Зимницкому 211/у

Анализ мочи: глюкоза и кетоновые тела 212/у

Глюкозурический профиль 213/у

Анализ мочи: активность альфа-амилазы 214/у

Анализ: определение количества форменных элементов мочи 215/у

Анализ мокроты 216/у

Анализ секрета простаты 217/у

Анализ отделяемого мочеполовых органов и прямой кишки 218/у

Анализ кала 219/у

Анализ кала: яйца гельминтов, скрытая кровь, стеркобилин, билирубин 220/у

Анализ желудочного содержимого 221/у

Анализ дуоденального содержимого 222/у

Анализ спинномозговой жидкости 223/у

Анализ крови 224/у

Анализ крови: гемоглобин, эритроциты, лейкоциты, скорость (реакция) оседания

эритроцитов 225/у

Анализ пунктата костного мозга 227/у

Биохимический анализ крови 228/у

Анализ: белковые фракции сыворотки крови (метод электрофореза) 229/у

Гликемическая кривая после нагрузки глюкозой, галактозой 232/у

Анализ крови: содержание гормонов и медиаторов 235/у

Анализ мочи: содержание гормонов и медиаторов 236/у

Результат микробиологического исследования 239/у

Результат микробиологического исследования и определение чувствительности

выделенных культур к химиотерапевтическим препаратам 240/у

Анализ крови: реакция Вассермана и др. 241/у

Анализ крови: реакция Видаля, Райта, Хеддльсона и др.

242/у

Анализ крови: антистрептолизин-0, антигиалуронилаза, антистрептокиназа, С-реактивный

белок, ревматоидный фактор 243/у

Анализ: иммуноглобулин 244/у

Анализ: альфа-фетопротеин, австралийский антиген 245/у

Анализ: гемолитическая активность комплемента 246/у

Журнал регистрации анализов и их результатов 250/у

Рабочий журнал лабораторных исследований 251/у

Журнал регистрации микробиологических и паразитологических исследований 252/у

Рабочий журнал микробиологических исследований 253/у

Журнал регистрации исследований и результатов определения чувствительности

микроорганизмов к химиотерапевтическим препаратам 254/у

Журнал регистрации микробиологических исследований на туберкулез 255/у

Журнал приготовления и контроля питательных сред 256/у

Журнал контроля работы стерилизаторов воздушного, парового (автоклава) 257/у

Рабочий журнал исследований на стерильность 258/у

Журнал регистрации серологических исследований 259/у

Журнал регистрации серологических исследований (диагностика сифилиса) 260/у

Листок ежедневного учета работы врача-лаборанта 261/у

Журнал учета количества выполненных анализов в лаборатории 262/у

7. Медицинская документация, используемая при комплектовании и медицинском

освидетельствовании доноров

Направление в поликлинику, санэпидстанцию 400/у

Справка донору об обследовании 401/у

Справка донору об освобождении от работы в день кроводачи и предоставлении ему

дополнительного дня отдыха 402/у

Журнал регистрации мероприятий, проводимых при заболевании доноров сифилисом,

гепатитом и др. 403/у

Направление на кроводачу, плазмаферез и др. 404/у

Учетная карточка донора (активного, резерва, родственника) 405-05/у

Справка о количестве кроводач, плазмодач 448-05/у

Медицинская карта активного донора 406/у

Карта донора резерва 407/у

Медицинская карта донора органов (тканей) 039/у

Медицинская карта пациента (реципиента) 039-1/у

Журнал учета изъятий органов (тканей) у доноров в медицинских организациях 008-1/у

Журнал учета трансплантаций в медицинских организациях 008-2/у

Журнал регистрации процедур иммунизации доноров 408/у

Ведомость учета работы по иммунизации доноров 409/у

Дневник учета доноров 410/у

8. Медицинская документация, используемая при заготовке крови и ее компонентов

Журнал учета заготовки крови 411/у

Журнал учета заготовки плазмы методом плазмафереза 412/у

Журнал учета заготовки компонентов крови 413/у

Журнал регистрации замороженных компонентов крови (эритроцитная масса, лейкомасса

и т. д.) 414/у

Оперативное донесение о работе выездной бригады на объекте 415/у

Журнал учета работы растворной 416/у

Журнал учета заявок 417/у

Журнал регистрации брака крови 418/у

Ведомость учета заготовки донорской крови 419/у

Ведомость учета заготовки компонентов крови 420/у

9. Медицинская документация, используемая в экспедиции

Заявка на трансфузионные среды 421/у

Журнал учета выдачи крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей 422/у

Ведомость учета движения крови, ее компонентов, препаратов и кровезаменителей по

экспедиции 423/у

Карта ежедневного учета наличия крови 424/у

Карта учета возврата крови, нативной плазмы 425/у

Карта учета выдачи трансфузионных сред лечебно-профилактическому учреждению 426/у

10. Медицинская документация, используемая в резус-лаборатории (клинической

лаборатории)

Карта учета крови, взятой у донора для приготовления стандартных эритроцитов 427/у

Карта учета изоиммунного лица 428/у

11. Медицинская документация, используемая в лаборатории стандартных сывороток

Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки

системы АВО 429/у

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки системы АВО 430/у

Журнал регистрации материала, поступившего для изготовления стандартной сыворотки

антирезус (реактива, реагента) 431/у

Журнал регистрации изготовленной стандартной сыворотки антирезус (реактива,

реагента) 432/у

Ведомость учета работы лаборатории стандартных сывороток 433/у

12. Медицинская документация, используемая в отделении по изготовлению сухой плазмы

и высушиванию препаратов крови лиофильным методом

Журнал записи процесса замораживания продукта 434/у

Журнал записи процесса лиофилизации продукта 435/у

Ведомость учета работы отделения по изготовлению сухой плазмы и высушиванию

препаратов лиофильным методом 436/у

13. Медицинская документация, используемая в отделе технического контроля

Журнал регистрации сырья, поступившего для приготовления растворов и препаратов

437/у

Журнал регистрации результатов контроля качества обработки бутылок и пробок 438/у

Журнал регистрации результатов визуального контроля продукции, предъявляемой ОТК

439/у

Журнал регистрации результатов биологического контроля 440/у

Журнал регистрации результатов контроля препаратов, растворов и дистиллированной

воды в соответствии с ФС (ВФС) и выдачи аналитических паспортов 441/у

Аналитический паспорт 442/у

Журнал регистрации выдачи продукции в экспедицию 443/у

Журнал регистрации продукции, забракованной ОТК и лабораторией Госконтроля 444/у

Журнал учета архивных образцов и регистрации результатов их контроля 445/у

14. Медицинская документация, используемая при вспомогательных репродуктивных

технологиях

Вкладыш в медицинскую карту амбулаторного (стационарного) больного при применении

вспомогательных репродуктивных технологий б/н

Индивидуальная карта донора спермы б/н

Индивидуальная карта донора ооцитов б/н

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной спермы пациентов б/н

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированной донорской спермы б/н

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных ооцитов пациенток

б/н

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных донорских ооцитов

б/н

Журнал учета, хранения и использования криоконсервированных эмбрионов

б/н

Журнал учета искусственных инсеминаций

б/н

Форма информированного добровольного согласия на применение вспомогательных

репродуктивных технологий

б/н

Форма информированного добровольного согласия на проведение операции редукции

числа эмбрионов

б/н